风轮湿热证

风轮湿热证是体内湿热内蕴，随厥阴之脉上淫眼系，蒸灼黑睛，以风轮生翳障，疼痛、羞明、流泪为主要表现的概称。多因性情暴躁之人，或嗜食辛辣厚味，肝脾湿热蕴 积，蒸灼风轮所致。风轮湿热证常见于“花翳白陷”、“聚开障”、“目赤如鸠眼”等疾病中。 本证通常应与“风轮风热证”、“风轮实热证”、“风轮痰火证”相鉴别。

主要临床表现为：风轮生翳，或如花翳，或如星点，时散时聚，或目赤，以及口苦咽干，胁痛腹胀，纳呆，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑而数等。病程较长，病情多反复发作。

• 风轮湿热证可出现于多种限病之中，其临床表现各具一定特点，治法亦有差别，必须加以辨别。如花翳白陷病中出现风轮湿热证，其临床表现为风轮周围生翳障，状如捣碎之花瓣，或如碎米，渐渐扩大，遮盖瞳神，睛珠疼痛，羞明难睁，白睛混赤，眼睑肿胀，口干不欲饮，口苦纳呆。此由湿热势甚，蒸灼风轮，溃蚀生翳所致。治宜清利肝经湿热，方用泻肝散(《银海精微》)，去芒硝。若聚开障病中见风轮湿热证，其症状表现 黑睛生翳，其状或圆或缺，或数点如星，或厚或薄，时聚时散，痛则出现，不痛则隐伏， 反复发作，作时疼痛，痒涩交加，白睛暗红，小便短赤。此由湿热之邪上逆，滞留头目， 风轮受损所致。如《证治准绳·七窍门》谓：“障或圆或缺，或厚或薄，或如云似月，或数点如星，痛则见之，不痛则隐，聚散不一，来去无时，或月数发，或年数发，乃脑 有湿热之故，痰火人患者多。”治宜清热利湿，方用除湿汤(《眼科纂要》)。若目赤如鸠 眼病中见风轮湿热证，其症状表现风轮外赤晕如环，甚则白睛紫暗，状若鸠鸟之目，风轮下际有黄液上冲，瞳神紧小，或带微黄，相类虫蚀之状，可见目赤疼痛，羞明流泪， 病程缠长难愈。全身可见心胸烦闷，急躁易怒，不思饮食，咽喉口舌疳疮迭生，前后二 阴蚀疮累发，小便短赤。此由肝经湿热毒邪，随厥阴之脉上循咽喉，侵淫目窍，郁于风轮，下行少腹，蚀及二阴所成。治宜清泻肝经湿热，方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。
• 风轮风热证与风轮湿热证风热与湿热，均有热证的共同表现，病位又在风轮，两 证病因病机、临床表现每多相似之处，但亦有一定的区别。风热的概念，在于风与热并， 湿热的含意是湿与热合，乃为两者辨别的着眼点。风轮风热证多为外感风热之邪侵及风轮，或内有积热，兼之外风引发所成，黑晴生翳起病速而急，病位浅，多在表层，灼热 疼痛，羞明流泪等症情较轻，全身可见头痛鼻塞，舌红苔薄白，脉浮数等风热之象。风轮湿热证多为脾胃湿热内生，或肝经湿热蕴结，蒸灼风轮而致，黑睛生翳病位深，病变范 围大，病程缠绵，多反复发作，疼痛羞明流泪等症情较重，表现了湿邪重浊，粘腻难散 的特点。与风轮风热在表者自当有别。风轮实热证与风轮湿热证在此二证中，热邪是共同的病因病机，病位在风轮，是 相似之处。但实热证是热之盛者，多属脾胃、肝胆、三焦积热，蒸灼于风轮所致。临床表现为黑睛生翳，溃烂成片，边缘浮嫩不清，中间凹陷，表面污浊，或带微黄，如有凝 脂覆盖，病情急速发展，甚则可见黄色脓液上冲，黑睛被溃蚀穿孔。眼睑肿胀，白睛混 赤，灼热剧痛，畏光流泪，大便燥结，小便赤涩，苔黄腻而干，脉滑数或弦数等， 一派热盛毒甚，里热实证之象，显然与风轮湿热证不同。风轮痰火证与风轮湿热证痰火和湿热，在病因病机方面有一定的联系，痰乃水湿不运凝聚而成，故常将其合称痰湿，或湿痰。火乃热之甚者，热乃火之轻者，故临床常 称为火热。因此风轮痰火证和风轮湿热证，在临床表现方面，病情反复发作，病程缠绵难愈等十分相似。但痰火和湿热在症状的表现，病情的轻重程度方面各自有别。风轮痰火证，黑睛上生翳，状如针尖，或称星大小，色微黄，丛聚而生，或齐起，或先后渐次而生，可联缀成串，呈丝缕状，或融合成地图状，胞睑肿胀，白睛红赤，疼痛畏光流泪 等症均较急重。与风轮湿热证黑睛上生翳如星，时散时聚，时隐时现之聚开障，以及旁 风轮白际而起，连缀四散，变大而连接之花翳白陷等都有所区别。