水轮阴亏证

水轮阴亏证是指肾中真阴不足，阴精亏损，不能濡养目窍而出现视觉异常的一些临床表现的概称。多因劳伤过度，或年高肾虚精衰，或久病损及肾阴所致。水轮阴亏证常见于“视瞻昏渺”、“干涩昏花”、“坐起生花”、“瞳神散大”等疾病中。 本证应与“水轮阴亏火旺证”、“水轮阴亏神伤证”、“水轮阴亏气虚证”、“水轮阴虚血少证”相鉴别。

主要临床表现：视物模糊，双目干涩昏花，起坐动辄眼前生花，瞳神散大，头晕目眩，神疲乏力，腰膝疫软，舌红少苔，脉细带数。

• 水轮阴亏证可出现于多种眼病之中，其临床表现各有一定特点，治法亦不尽相同， 必须加以辨析。如视瞻昏渺病中出现水轮阴亏证，则多表现自觉视物不清，但瞳神内无障翳气色可寻，每遇身心过劳后，则症状加重。全身可见头晕耳鸣，神疲倦怠，腰膝疫软，咽干少津等特点。此由肾阴不足，阴精不能上承，头目失养所致。如《灵枢·海论》 谓：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”治宜滋养肝肾，方用明目地黄汤(《审视瑶函》)。若干涩昏花病中出现水轮阴亏证，其临床表现为自觉双眼干涩不舒，视物昏花，合眼片刻则稍觉爽快，白睛隐隐淡红，伴细小赤脉。全身可见头晕目眩，腰疫遗精，舌质淡，苔薄白，脉细弱等精血不足为特点。此多由恣情纵欲，悲泣过度，肝肾精血虚衰，不能润泽濡养目窍所致。如《诸病源候论·目涩候》谓：“目，肝之外候也。腑脏之精华，宗脉之所聚，上液之道，若悲哀内动腑脏，则液道开而泣下； 其液竭者，则目涩。”治宜补益肝肾，滋养阴血，方用四物五子丸(《审视瑶函》)。若坐起生花病中见水轮阴亏证，常在久坐，久卧，或久视，忽然起立，则感头晕眼花，良久乃定为特点，兼见耳鸣不聪，腰膝疫软，怔忡善忘，脉细弱等。多因肝肾阴精不足，无以滋养头目清窍所致。徐春甫谓：“此证眼前黑花簇飞，不疼不痛，无够无泪，盖是肝肾虚惫，气不充周。”(《古今医统》)治宜补肾益精，养肝明目，方用补肾丸(《银海精微》)。 若于瞳神散大病中见水轮阴亏证，以瞳神散大而不能敛聚，黄仁缩至黑睛边缘，甚则窄 细一周如线等为特点，此多由劳心竭思，房室不节，耗伤真阴，肾精亏损，瞳神失却精 气充养，而无敛聚之职所成，如《医学入门》谓：“骨之精为水轮。虚证，瞳仁散大，视物不真”,治宜补益肾中真阴，收敛精气，方用七味都气丸(《医宗巳任编》)加白芍药、 女贞子等。总之，证候虽相同。但在不同疾病中，其症状表现亦各有所异，临证中可根据上述病证特点，加以辨析。
• 水轮阴亏火旺证与水轮阴亏证肾主水，藏阴精，寄命门真火，为水火之脏，水火相互依附为用，肾阴不足，则火不守位而上炎。两证的病机，临床表现有相似之处，但又有一定的区别。水轮阴亏火旺证可包括水轮阴亏证，水轮阴亏火旺证又可是水轮阴 亏证的进一步发展。从病因而论，水轮阴亏火旺证多因素体阴虚，或劳伤过度，斫伤精血，或劳心竭思，阴血暗耗；或热病伤阴，或久病阴损所致。肾中真水不足，水火不济， 虚火炎蒸，蒸灼目窍，惑乱神光，故症见视定物若有振动之感，或视物时眼前有带色淡影一片，遮挡物体，或眼前有萤星闪耀，影响视物。全身可见头晕目眩，耳鸣、耳聋， 双目干涩，口咽发干，五心烦热，心烦不寐，舌红苔少，脉细数无力。水轮阴虚证亦可由禀赋不足，劳损过度，或久病及肾等原因而引起，但病变尚未达到阴虚火旺的阶段，临床以视瞻昏渺，干涩昏花，坐起生花，头晕耳鸣，腰膝疫软等表现为主症。而无五心烦 热，心烦不寐，口咽干燥，午后潮热，梦遗滑精等阴虚火旺之见证。阴虚火旺者见虚火炎升之象，阴虚者火象不显，以此可资鉴别。水轮阴亏神伤证与水轮阴亏证脏腑之精气特别是肾中之精气是神的物质基础，肾中精气充足，则神气充旺，肾中精气耗竭，则神气涣散。水轮阴虚神伤证包括水轮阴虚证，水轮阴亏神伤证亦可以是水轮阴亏证的进一步发展。水轮阴亏神伤证的病因，多为素体： 阴虚或房事不节，或久病暗耗真阴，神无所养；真阴亏损，不能制火，虚火僭越，扰乱神明，神光荡漾，昼夜不宁，自见眼前神光出现，如电光闪掣，甚则如火焰霞明，时发时 止，而外眼如常人，无障翳气色可寻。全身可见虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝 疫楚，多梦遗精，或月经不调，舌红少苔，脉细数等。水轮阴亏证之致病原因与其相似， 但其病变尚未达到伤及神气，扰乱神光的程度。所以，虽有视物昏花，或起坐动则眼前生花，而无电光闪掣，火焰霞明等神光外现的表现，以此可以分辨。水轮心肾阴亏证与水轮阴亏证心主血脉，血之气化为真水在脏腑而为津液，升运于目而为膏汁，心血充旺，则肾中真水亦盛，如心血有损则真水亦亏，目失所养。水轮心肾阴亏证与水轮阴亏证在病机上既有联系，又有区别。前者多因起早睡晚，心身俱劳， 心血暗耗，肾阴亦伤，或房劳过度，伤损精血等，致心肾阴虚，心火亢盛，心肾不交， 水火不济，阴精不能留制阳光，致神光飞越，临床表现在黑夜无光处，自觉倏然见物， 或见火光，时有时无，全身可见发热作渴，口舌生疮，咽喉作痛，或形体憔悴，寝汗发热，舌红少苔，尺脉细弱或带数象等阴精亏耗，火拒上焦之候，显然与单纯水轮阴亏证不同 。

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• 杨士瀛
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• 医方考
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• 景岳全书
• 张介宾
• 明

• 杨士瀛
• 肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏，则昏朦晕眩。
• 宋
• 直指方

• 吴昆
• 肾虚目暗不明者，益阴肾气丸主之。盖精生气，气生神， 故肾精一虚，则阳光独治。阳光独治，则壮火食气，无以生神，令人目暗不明。王冰曰： 壮水之主，以制阳光。故用生、熟地黄、山萸、五味、归梢、泽泻、丹皮味厚之属。以 养阴养肾，滋阴则火自降，养肾则精自生，乃山药者，所以益脾而培万物之母，茯神者，所以养神而生照明之精，柴胡者，所以升阳而致神明之气于精明之窠也。
• 明
• 医方考

• 张介宾
• 眼目一证， ……其既无红肿，又无热痛，而但或昏或涩，或眩或无光，或年及中衰，或酒色过度，以致羞明黑暗，瞪视无力，珠痛如枢等证，则无非水之不足也。”又谓：“若真阴不足，本无火证，而但目视无光，及昏黑倦视等证，悉 由水亏血少而然。宜济阴地黄丸，左归丸之类主之。或兼微火者，宜明目地黄丸，固本还晴丸之类主之。
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