水轮气虚证

水轮气虚证是指元气虚弱，无以升运目头，目窍失却濡润滋养而出现的水轮病证的概称。多因素体脾虚，劳倦过度，饮食不节，内伤脾气，以致元气大伤而成。水轮气虚证常见于“视瞻昏渺”、“视正反斜”、“视物易色”、“暴盲”等疾病中。 本证通常应与“水轮气虚湿泛证”、“水轮阳虚证”、“水轮气血两虚证”、“水轮气虚血瘀证”相鉴别。

主要临床表现：视物昏渺，视正物反觉歪斜，视物却非本色，或突然盲而不见；全身可见身倦无力，气短懒言，面色咣白，舌淡苔白，脉缓弱等。

• 水轮气虚证可在多种眼科疾病中出现，其临床表现证候各俱一定特点，治法也不完全相同，因此须加以辨析。如视瞻昏渺病中出现水轮气虚证，则多表现为目珠外观端好，瞳神内无翳障气色，惟自觉视物昏蒙不清，疲倦乏力，体虚自汗，饮食不振，舌淡少苔， 脉虚无力等为特点，此由中气不足，清阳之气不能升运头目所致。如《外科证治全书》 谓：“脾又为诸阴之首，五脏六腑皆禀受脾气，上贯于目而明。脾胃损脏腑之精气皆失所司，不能归明于目矣。”治宜益气升阳，方用补中益气汤(《脾胃论》)。若在视正反斜病中出现水轮气虚证，其临床表现视物呈歪斜之状，而目外观如常，全身可见头晕目昏， 神疲倦怠，畏寒喜热，口淡多涎，舌淡苔白，脉沉等气虚及阳为特点。此由元气虚衰， 而致阳气亦虚，因虚而滞，不得上通于目，反致邪火上扰，惑乱神光所致。治宜升发阳 气，疏利郁滞。方用补阳汤(《兰室秘藏》)。若于视物易色病中出现水轮气虚证，其特 点为外眼如常人，但所见物体颜色非原来之本色，观太阳若冰轮，或靓火反粉色，舌红少苔，脉虚细而数。此由气虚不能鼓动脉络中之气血周流，而致内络气郁，热邪内阻， 玄府不和，清阳之气不能上承所致，治宜益气升阳，解郁清热，方用复明汤(《审视瑶涵》)。若于暴盲病中出现水轮气虚证，以一眼或双眼视力下降或骤然丧失，而外观端好为特点，全身可见，面色咣白，呼吸气短，语声低微，神疲乏力，饮食不振，舌淡少苔， 脉虚大或虚细。此由元气大伤，或大出血后。气失血守，真气衰弱，目失濡养所成。如 《灵枢·决气篇》谓：“气脱者，目不明”。治宜大补元气，方用独参汤(《十药神书》) 或圣愈汤(《兰室秘藏》)。总之，以上几种眼病，证候虽同，但其症状表现各有特色， 临床可根据上述病证特点，加以辨析。
• 水轮气虚湿泛证与水轮气虚证脾主运化，输布水液，肾为水火之脏，温煦脾土， 脾胃之职可司，如肾气虚衰，脾气虚弱，输布之令不行，则水湿上凌，水轮受病。水轮气虚湿泛证与水轮气虚证有一定联系，又有区别。前者可因形体劳倦，内伤饮食，脾胃伤损，或因素体阳虚，或脾虚及肾，不能输布水液而引起。临床表现可见视物变形，视大为小，视直物如弓弦弯曲之状，或视定物若有振动之感。全身可伴有食纳减少，食后作胀，小便不利，大便溏泄，眼底检查可见有视网膜黄斑水肿，或有视网膜脱离，水液潴留等表现。而水轮气虚证以视瞻昏渺，视物易色或突然盲而不见等为特点，无火湿潴留之象。以此可作鉴别。水轮阳虚证与水轮气虚证气属阳，水轮阳虚证可以是水轮气虚证的进一步发展， 在病因病机方面有相似之处，但又有一定的区别。水轮阳虚证多由禀赋素亏，元阳不足， 或肾脏虚劳，阳气亏损，或由脾虚及肾，而致脾肾阳虚。临床表现以暮无所见之夜盲和视野窄小为特征，全身可见身背恶寒，四肢不温，平时比常人怕冷，耳鸣耳袭，腰疫腿软，夜间多尿，舌质淡，苔净，脉细无力。男子可有阳萎，早泄，女子可见月经不调， 白带过多，质地清稀等兼症。而水轮气虚主要以脾气虚弱之见症为特点，而无身背恶寒， 四肢不温，夜间尿多及阳萎早泄等阳气虚衰的表现，可助分辨。水轮气血两虚证与水轮气虚证气与血是相依相附的，气以生血，血以养气，气为血帅，血为气母，气与血的生理关系至为密切。水轮气血两虚证的形成，常由于年老体 弱，或脾胃虚弱，生化不足，或久病不愈，气血俱伤，或因失血过多，血病而及气虚， 而致气血两亏，病及水轮。临床表现为视物昏花，干涩不舒，不耐久视，久则目珠疫疼， 甚则视力逐渐下降，乃至失明。全身可见面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻， 气短乏力，舌质淡嫩，脉细弱等症状。水轮气虚证与水轮气血两虚证，虽然都有气虚的 见证，但无头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，唇色淡白等血虚之证候。两者不难分辨。水轮气虚血瘀证与水轮气虚证气于血有推动、统摄和化生的作用，气为用是动力， 血为体是基础，元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而致瘀，因此，两者在生理和病理上是相互联系的。水轮气虚血瘀证可因某些慢性病如血压偏高，血管硬化等 病变，或年及中衰，元气虚弱，或因热性病后，伤及元气，气虚无力鼓动血液周流，而致气虚血瘀，病及水轮。临床可见眼前有黑影飘动，或在某一限象有黑影一片遮挡，甚则视物模糊，视物变形。眼底检查可见视网膜中央静脉有全部或分枝阻塞，有大片放射状出血瘀滞，或可波及黄斑区。全身可见神疲乏力，体虚自汗，小便余沥不尽，舌质紫暗或有瘀斑，脉虚无力。水轮气虚证无脉道阻塞，血液瘀滞，溢出络外之见症。两者自是不同。

• 证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 王肯堂
• 丹溪治一老人，病目暴不见物，他无所苦，起坐饮食如故，此大虚证也，急煎人参膏二斤，服二日，目方见。 一医与青碌石药，朱曰：‘今夜死矣，不悟此病得之气大虚，不救其虚，而反用碌石，不出此夜必死’。 果至夜半死。
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