水轮气虚血瘀证

水轮气虚血瘀证是指元气虚衰，气不摄血，或气不行血，而致瘀血停滞于睛内，引起水轮病变的概称。多因素体气虚，或年高体弱，元气已衰，或久病迁延，元气巳伤。 或因形体劳倦，内伤脾胃等，气病及血，瘀血内滞所成。水轮气虚血瘀证常见于“视直如曲”、“暴盲”、“血灌瞳神”等疾病中。 本证应与“水轮气滞血瘀证”,“水轮气虚血少证”相鉴别。

主要临床表现：视物昏蒙，或视物变形，或突然盲而不见，眼底可见视网膜中央动脉或静脉部分或全部阻塞，或黄斑区有瘀血积滞，或血灌瞳神等，全身可见神疲体乏， 语声低微，体虚自汗，舌质紫暗，或有瘀斑，脉虚无力等。

• 水轮气虚血瘀证可在多种疾病中出现，其临床表现各有一定的特点，治法亦不完全相同，需要加以辨析。如视直如曲病中出现水轮气虚血瘀证，则多表现为视正直之物如弯曲形状，或视正物反呈歪斜之态。眼底可见黄斑部有瘀血积滞及水肿、渗出等表现， 或有高度近视眼底改变。神疲倦怠，体虚自汗，脉虚无力等，此由元气虚弱，不能摄血， 瘀血内滞，而致水轮病变。治宜益气养血散瘀，方用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加黄芪、 党参。若于暴盲病中出现水轮气虚血瘀证，其临床表现为视力在一两天内骤然下降，视物昏蒙，或有黑影燕挡，或有视物变形，眼底可见视网膜中央静脉阻塞，广泛出血，波及黄斑区。此由气虚不运，无力鼓动血液周流，而致脉络阻滞，瘀血外溢所致。如《医 林改错》谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而致瘀。”治宜益气通脉， 行瘀散滞，方用补阳还五汤(《医林改错》)。如在血灌瞳神病中出现水轮气虚血瘀证，则表现为视物模糊，眼前有黑影飘动，检查可见前房出血，或玻璃体中积血；全身伴有体虚乏力，头痛眩晕，口咽发干，舌红苔薄，脉弦细。治宜益气活血，平肝清热，方用坠血明目饮(《审视瑶函》)。在以上三种疾病中，证候虽然相同，但其症状表现各有所异， 临床可根据上述特点，加以辨析。
• 水轮气滞血瘀证与水轮气虚血瘀证气为血之帅，气行血亦行，气滞血亦滞，血可以因滞而成瘀。气虚无力鼓动血行，亦可因虚而致血瘀，因此两者在生理和病理方面有相似之处，但一为因滞， 一为因虚，所以两者又有一定的区别。水轮气滞血瘀证，可因七情忧思，所欲不遂，或肝气偏盛，易于恼怒之人，气机郁滞，血府不和，气血周流失于调畅，致使睛内气滞而血瘀，病及水轮。临床可见视力骤然丧失，盲而不见、或仅有指动光感。眼底可见视网膜中央动脉栓塞后的改变。全身可伴有胸闷不舒，食少嗳气， 胁痛，舌有瘀斑，脉弦细等症状。水轮气虚血瘀证以气虚见症如气短乏力、神疲倦怠， 体虚自汗，脉细弱等比较明显，两者自是不同。水轮气虚血少证与水轮气虚血瘀证气和血在生理上是相互依赖，又相互影响的， 气以生血，血以化气，气行则血行，气滞则血滞，因此两者在病理上也是相互联系的。 水轮气虚血少证的形成，常由形体过劳，或久病耗伤真气，气伤及血，而致气血两虚， 或因吐血及便血，崩漏经产，失血过多，或脾胃虚弱，生化不足，血虚及气，而成气血两虚。或年高体弱，气血虚衰，或久病气血内耗，皆可使气虚血少，病及水轮。临床可 见双眼干涩昏花，视定物若有振动之感，头晕目眩，神疲乏力，面色苍白无华，气短心悸，舌质淡嫩，脉细弱等症状。而水轮气虚血瘀证则以气虚无力鼓动血脉周流，而致血瘀为重点，故临床除了气虚症状外，尚有视力突然下降，眼底可见中央静脉血栓形成， 有大片或广泛出血，瘀血积滞难消，舌质紫暗，或有瘀斑等表现比较突出，然无面色萎黄，头晕目眩，心悸等血虚的症状，可助鉴别。

• 证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 王肯堂
• 一男子四十余岁，形实，平生好饮热酒，忽目盲，脉涩。此因热酒所伤，胃气污浊之血，死在其中而然也，遂以苏木作汤， 调人参膏饮之，服二日，鼻内、两手掌皆紫黑。曰：此病退矣，滞血行矣。以四物加苏木、红花、桃仁、陈皮，煎调人参末服，数日而愈。
• 明
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