痰气互结证

痰气互结证又称郁痰证，是由于痰与气郁结于身体各部所出现的一系列症状的总称。 痰气互结证多由于七情所伤，气滞痰阻所致。 本证主要临床表现为：情志抑郁，急躁易怒，胸胁满闷，善太息，或咽喉如有梅核堵塞，或吞咽梗阻，或神志痴呆，或发瘿瘤瘰疬，舌苔薄腻，脉弦细而滑。 痰气互结证主要见于“胸痹”、“梅核气”、“噎膈”、“癫”、“瘿瘤”、“瘰疬”等疾病中。 本证临床上应与“肝脾不调证”、“肝胃不和证”相鉴别。

• 痰气互结证因其阻滞的部位不同，症状各异，故临床表现比较复杂。情志抑郁，急躁易怒，胸胁满闷，善太息是其共同表现，在不同的疾病中则各有特征。若痰气痞结于 胸，气机不畅则导致胸痹，表现为胸闷痞满，短气不利，痛引心背，俯仰不舒，治宜宣 通降逆，行气化痰，方选橘枳姜汤(《金匮要略》)化裁。若痰气搏结于咽部则成梅核气， 表现为咽喉如梅核或败絮堵塞，咽之不下，吐之不出，胸闷痞满，气郁不畅，治宜理气消痰，方选四七汤(《太平惠民和剂局方》)化裁。若痰气交阻于食道则致噎膈，表现为吞咽梗阻，呕恶痰涎，胸膈痞满，口干咽燥，早期舒畅时可稍缓解，治宜开郁化痰润燥， 方选启膈散(《医学心悟》)化裁。若痰气郁结，蒙蔽神明可导致癫病，表现为神情抑郁淡漠，沉默痴呆，行动迟缓，语无伦次，治宜理气解郁，化痰开窍，方选导痰汤(《济生 方》)化裁。若痰气互结于经络可成瘿瘤，常见颈前肿物，漫肿或结块，皮色不变，按之柔软，治宜理气解郁，化痰软坚，方选海藻玉壶汤(《外科正宗》)加减。亦有结于颈项、 腋、胯之间成为瘰疬，表现为局部出现结块如豆，累累如贯珠状，数目不等，无痛无热， 以后逐渐增大串生，或有微痛，治宜疏肝解郁，软坚化痰，方选消瘰丸(《医学衷中参西 录》)化裁。痰气互结证每见于胸怀不畅，情志抑郁之人，尤多见于妇女。情志不遂，肝气不舒， 痰气郁结则出现本证。春季木旺，肝气易郁，故痰气互结证常于春季发生或加重。病情 又常随情志变化而增减，因此治疗时要注意做好病人的思想工作，使病人保持乐观情绪， 将有利于疾病痊愈。痰气互结证在疾病演化过程中易兼夹肝气郁结证，脾虚湿困证与胃气上逆证。痰气互结证往往是在肝气郁结的基础上发展演变而来，痰气互结，气机不畅又可使肝气郁结加重，故痰气互结证常兼夹肝气郁结证。肝气郁结证的主要表现有：情志抑郁，胸闷胁胀，烦躁易怒，脉弦等症。脾虚湿困证不仅是生痰的原因，而且脾虚则肝木自旺，易致肝气横逆，肝木乘土又进一步加重脾虚，所以痰气互结证在演化过程中常兼夹脾虚湿困证，脾虚湿困证的主要表现有：脘腹胀满，食欲不振，泛恶欲吐，肢体沉重，舌苔腻， 脉濡等症。痰气互结证还可因痰气上逆引起胃气上逆证，而见不思饮食，胃脘胀痛，嗳 气呃逆，呕吐恶心等症。
• 肝脾不调证与痰气互结证痰气互结证是由肝气郁结，气机失畅，痰气搏结所致。肝脾不调证即肝郁脾虚证，是由郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运所致。二证均可出现情志抑郁，急躁易怒，胸胁满闷，善太息等共同表现。但痰气互结证还因为阻滞的部位不同出现胸痹、梅核气、噎膈、癫、瘿瘤、瘰疬等疾病的表现，而肝脾不调证则出现食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力等脾气虚的表现。在舌脉方面，痰气互结证因有痰浊，故舌苔腻，脉弦细而滑，而肝脾不调证多表现为薄苔，脉弦。肝胃不和证与痰气互结证肝胃不和证由于肝郁气滞，疏泄失职，肝气犯胃，胃失和降所致。痰气互结证与肝胃不和证均出现情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒等共同表现， 但痰气互结证可出现咽喉堵塞感，吞咽梗阻，神志痴呆，瘿瘤瘰疬等表现，而肝胃不和 证则兼有胃脘胀痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂等症状。在舌脉方面，痰气互结证表现为舌苔薄腻，脉弦细而滑，而肝胃不和证则出现舌苔薄黄，脉弦。

• 症因脉治
• 秦景明
• 明
• 丹溪心法
• 朱震亨
• 元
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清

• 秦景明
• 郁痰之症，胸满饱胀，九窍闭潘，懊依烦闷，或咽中结核，睡卧不宁，或肠胃不爽，饮食有妨，或气逆不利，倚息肩喘，郁痰之症也。郁痰之因，七 情所伤，易成郁结，肺气凝滞，脾元不运，思则气结，闷郁成痰，皆郁痰之因也。郁痰之脉，多见沉清，沉迟寒郁，沉数为热，沉实顽痰，沉牢内结。郁痰之治，寒郁辛散， 香芎二陈汤，热郁清解，栀连二陈汤。肺经郁痰节斋化痰丸加昆布胆星。
• 明
• 症因脉治

• 朱震亨
• 痰郁者，动则气喘，寸口脉沉滑。
• 元
• 丹溪心法

• 林佩琴
• 噎膈痞塞，乃痰与气搏，不得宣通。痰为气激而升，气为痰腻而滞，故痞塞而成噎膈也，连理汤，生姜泻心汤。
• 清
• 类证治裁