水轮痰湿证

水轮痰湿证是指因脾虚不能输布水湿，水湿内聚，上凌目窍，病及水轮的概称。多因劳倦内伤，饮食不节，伤及脾胃所致。水轮痰湿证常见于“云雾移睛”,“视大为小”,“暴盲”等疾病中。 本证通常应与“水轮痰热证”，“水轮风痰证”鉴别。

主要临床表现：眼前有黑影如蝇蝶飞舞，或云雾飘动，或视大为小、视正反斜、视直如曲，或突然盲而不见，全身可见身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，或泄泻，舌苔白， 脉缓滑等。

• 水轮痰湿证可出现于多种眼科疾病之中，其临床表现各具一定特点，治法亦各有所 异，必须加以辨析。如云雾移睛病中出现水轮痰湿证，则多表现眼前有如云雾飘荡，或蚊蝇飞舞之状，甚则视物如雾障朦胧。全身可见头晕身重，胸闷心烦，舌苔腻浊，脉滑 数等特点。此由湿痰内蕴，浊邪上泛所致。如《诸病源候论 · 目茫茫候》谓：“脏腑虚 损，为风邪痰热所乘，气传于肝，上冲于目，故令视瞻不分明。”治宜清胆利湿，方用猪苓散(《银海精微》)。若视大为小病中出现水轮痰湿证，其临床表现为视物体自觉比原 来为小，特别是与健眼比较尤为明显，或所视之物被一片淡淡带色暗影遮挡，或视直物如弯曲之状。全身可见头晕目眩，胸闷泛恶，纳食不馨，苔白，脉滑等表现。此由脾为湿困，痰湿上凌，水轮受病所致，治宜燥湿化痰，理气和中，佐以清利，方用温胆汤 (《千金方》),加木通、车前子、苡仁、蔻仁。若于暴盲病中见水轮痰湿证，常表现为 眼前某一方向有暗影一片，逐渐向中央发展，而后突然盲而不见。眼底检查可见视网膜 有大片脱离，波及黄斑区，脱离视网膜下有较多水饮积聚。全身可见头重体倦，胸闷泛恶，舌红苔腻浊，脉濡弱等。此由脾虚气弱，输布津液之职失司，水液上乘，病及水轮所成，治宜益气行水利湿，方用视网膜剥离方(《中医眼科方药选编》)。上述证候虽同， :但在不同疾病中，其症状表现各有特点，临床应加以辨析。
• 水轮痰热证与水轮痰湿证痰热与痰湿在病机上既有联系，又有区别。水轮痰热证 可由耽酒嗜烟，多食辛辣厚味，脾胃积热，湿邪内伏，而致痰热蒸灼水轮。临床表现为眼前时时有无数金星闪辉，状如萤火飞伏缭乱，甚则如灯光扫星之状。全身可见头痛脑鸣，胸脘满闷，呕恶泛吐痰涎，心烦善怒，面红目赤，口渴便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。 而水轮痰湿证中则以身重倦怠、腹胀等症的特点以此可资鉴别。水轮风痰证与水轮痰湿证水轮风痰证多因素为痰湿之体，又兼感受风邪，或因风热内郁，上扰目窍，病及水轮。临床常可见眼前有黑花飞舞，或视物昏蒙，眼底检查可 有高血压血管硬化性病变，及不同程度之眼底出血和渗出表现。全身可见头晕目眩，甚则头风攻痛，胸胁满闷，时有躁怒，便溺秘涩，舌红苔腻，脉弦有力等，显然与水轮痰湿证的一派湿邪内困之象不同。