水轮实热证

水轮实热证是火热为患，炎蒸目窍而出现的视力下降，视物异常等水轮病变为临床表现的概称。多因外感热邪，乘于目系，或因脏腑积热炎蒸目窍，而病及水轮所致。水轮火热证常见于“暴盲”、“视正反斜”、“云雾移睛”等疾病中。 本证通常应与“水轮风热证”、“水轮湿热证”相鉴别。

主要临床表现为：眼前有黑影飘动，视物模糊，甚则盲而不见，或视正物反为歪斜之状，全身可见面赤口渴，心烦，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数或弦数等。

• 水轮实热证可出现于眼科多种疾病之中，其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同，必须加以辨析。如暴盲病中出现水轮实热证，则多表现为视物模糊，视力急骤下降， 目珠钝痛及转动疼痛。全身可见头晕且痛，面红目赤，胁痛口苦，口渴烦躁，舌红苔黄， 脉弦数等。此由肝胆火炽，循厥阴之脉上乘目系所致。张子和谓：“暴翳目蒙，皆火热 之所为也。”治宣清肝胆实火，方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。若于视正反斜病中出现水轮实热证，其临床表现为视正物皆呈歪斜之状，而眼外观端好，无痛痒所苦。视物有朦胧感，眼底检可见视网膜特别在黄斑区有水肿渗出等表现。全身可见烦躁易怒，口咽干燥，舌苔黄，脉弦数等“肝火上炎”为特点，因肝开窍于目，在志为怒，七情暴怒， 肝火僭越……。治宜清肝泄热，方用连柏益阴丸(《兰室秘藏》)。若于云雾移睛病中出现水轮实热证，则可表现为眼前有云雾飘浮，或如蝇飞蝶舞之状，甚则视物昏蒙，或突然 盲而不见。眼底检查可见视网膜上有不同程度之出血，重者玻璃体中积血。全身可见面红目赤，口渴咽干，心烦不寐，小便赤涩，舌红，脉数等。火热征象为特点。《张氏医通》谓：“眼衄亦属厥阴，但以卒视无所见者为实火。”因心主血脉，肝藏血，少阴之脉系目系，足厥阴之脉连目系，心肝火盛，迫血妄行而致。治宜清心凉肝，凉血止血，方用芩连四物汤(《医宗金鉴》)。
• 水轮风热证与水轮实热证二者虽皆为热证，但其病机和症状各具特点。水轮风热证多因外感风热或内有积热，复感风邪，上扰清窍所致。临床表现为眼外观如常，所见静止不动之物，反似有振动之感。全身可见头晕，胸闷口苦，舌红苔白或黄腻，脉弦等症。显然与单纯水轮实热证的一派火热之象不同。水轮湿热证与水轮实热证二者皆属热证，但前者偏重于湿，后者热盛，两者在病因病机和症状方面虽有相似之处，又有所区别。水轮湿热证多由喜食大热厚味，耽酒嗜辛，内伤脾土，运化失司，热积于内，湿阻于中，湿热上乘，熏蒸清窍，脉络涩滞而成。 可表现自觉眼前时时有无数金星闪动。全身可见脘腹痞闷，心烦口苦，小便短赤，舌苔浊腻，脉滑等湿邪内阻之象，可资鉴别。

• 素问病机原病式
• 刘完素
• 金
• 儒门事亲
• 张从正
• 金

• 刘完素
• 若目无所见……悉由热气怫郁， 玄府闭密，而致气液血脉荣卫精神，不能升降出入故也。各随郁结微甚，而察病之轻重也。故知热郁于目，无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小也，隔缣视物之象也，或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也，或目昏而见黑花者，由热气甚而发之于目。
• 金
• 素问病机原病式

• 张从正
• 目盲：戴人女僮至西华，目忽暴盲不见物，戴人曰：此相火也， 太阳阳明气血俱盛，乃刺其鼻中、攒竹穴，与前顶五穴，大出血，目立明。
• 金
• 儒门事亲