心气虚证

心气不足证，心气虚弱证，心气衰证，心虚证，心虚不足证 。

心气虚证是指心脏功能活动不足，引起心神不安，气行无力，血运迟滞而出现的一系列症状的总称。本证多因内伤劳倦所致，伤寒误治耗伤心气亦可引起。主要临床表现为：心悸怔仲，气短乏力，活动后尤甚，兼见胸闷不适，神疲自汗，面色咣白，舌淡苔薄，脉细弱。 心气虚证常见于“惊悸”、“不寐”、“胸痹”、“癫证”、“虚劳”等病中。 本证应与“心阳虚证”、“心血虚证”、“心脾两虚证”、“心肺气虚证”、“心胆气虚证” 相鉴别。

主症：心悸或怔忡，气短，神疲乏力，面色淡白(活动劳累后诸症加重)。主舌：舌质淡白，舌苔白润。主脉：脉虚大无力。或见症：头晕，声低懒言，少气，自汗，动则悸发，静则悸缓，神思恍惚，善惊惕，恶闻声响，坐卧不安，不得眠，多梦易醒，遇事善忘，胸中憋闷或时觉阵阵隐痛。或见舌：舌质淡红胖嫩，淡白胖嫩；苔薄白，白腻。或见脉：脉细弱，脉沉细涩，脉沉缓而弱，脉兼结代。典型表现：心悸或怔忡，气短，神疲乏力，面色淡白， 自汗，活动势累后诸症加重，声低懒言，千质淡白，舌苔白润，脉虚天无力或细弱。【诊断标准】 (1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见主舌、主脉者。(3)主症中“心悸”与任何其他两个主症，并见一个或见证，以及主舌、主脉者。(4)主症中“心悸”与任何其他两个主症，并见不少于两个或见证，以及本证任何舌象、脉象者。

• 心气虚证的病因多为思虑劳倦，耗伤正气，或禀赋不足，心气本虚，或年高体弱， 脏气日衰，或久病气血虚弱，上及于心。此外，痹证日久，内舍于心，或病后汗下太过， 伤及心之阳气，亦可引起本证。心为五脏六腑之大主，其生理功能主要是主神明及主血 脉两方面。故心气虚证主要表现， 一是精神意识思维活动方面，包括了神志、情志、语 言等功能的障碍。如《灵枢 ·本神》曰：“心气虚则悲”、“神伤则恐惧自失”。故常出现惊悸 不安，失眠健忘，喜悲欲哭，多忧善怒，精神恍惚，喃喃独语等症；二是由于心气不足， 影响了血脉运行，出现局部及全身气血不足的病症。如神疲乏力，气短胸闷或胸痛，时 自汗出，面色咣白，舌淡脉弱，甚或口唇青紫，脉象结代等症。当然，在不同疾病中， 心气虚之临床特点，又不尽相同。如“惊悸”属于心气虚证者，常自觉心中空虚，惶惶 不安，多畏善恐，惕然而惊，并见神疲乏力，气短胸闷，或汗出而悸，脉多无力，或兼 结代，治宜养心益气，安神定悸，常用养心汤(《证治准绳》)或归脾汤(《妇人良方》) 化裁。若见于“不寐”,则其特点为昼日神疲困倦，昏昏欲睡，入夜则难以成眠，多梦易 惊等，治当养心安神，可用安神定志丸(《医学心悟》)加减。心气虚证在“胸痹”中， 其表现多为胸痛时作，心悸胸闷，气短作喘，汗出乏力，治宜益气通阳宣痹，可用入参 汤(《金匮要略》)或生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。“癫证”之心气虚证，见症有精神 恍惚，喜静恶动，常欲独处，多悲欲哭，或哭笑无常，喃喃自语等，治当宁心安神，方 用辰砂妙香散(《和剂局方》)之类加减，甘麦大枣汤(《金匮要略》)亦可选用。心气虚 证在“虚劳”病中表现，常见惊悸，失眠，梦遗，神疲，短气，汗出等症，其治疗虽 以补益心气为大法，但因气血互根，气虚又易伤阳，故治疗当兼顾，宜选十全大补汤 (《和剂局方》)化裁。由于病者年龄、性别及体质的不同，心气虚证的临床特点也有所不同。 一般来说， 心气虚证多见于老年及久病体虚者。其表现以惊悸，不寐，胸痹为多。而在儿童，除先天禀赋不足易见气短，心悸乏力，甚则口唇青紫，动则作喘等症外，常因感受外邪，病如心气虚，火不生土，导致脾虚不能统摄血脉，则可能引起月事过多或崩漏之症。产时出血过多，气随血去，则可有“血晕”之疾。凡此种种，总的病机均为心气虚。但其施治，又当根据具体情况的不同，在补益心气的基础上，采取不同的治疗方法。由于季节气候的不同，心气虚证的病机变化亦有所不同。夏季炎热，易耗伤津液，故心气虚证常兼见心阴不足；冬季寒凉，则易耗伤阳气，心气虚又多兼心阳不足。不同季节，心气虚证的辨治、处方、用药，应考虑有偏阴虚或阳虚的不同。心气虚证之发展，多伤及心阳，而导致心阳虚证。若发展到阳虚，又可影响水液的温化而导致痰饮水肿之患，具体可参阅心阳虚证。由于阴阳互根，气血相互资生的关系， 因心气虚不能化气生血，心阴渐耗，亦可以导致心血虚证，或心气血虚证，心气阴两虚证。其治疗除补益心气外，又当兼顾阴血。心气虚之重症若不能及时救治或病情发展， 易引起心气虚脱或心阳虚脱，症见昏晕不省，目合口开，面白汗出，四肢逆冷，脉微细欲绝等，急当益气回阳固脱。
• 心阳虚证和心气虚证二证均属心脏功能不足所引起的虚证，其病因病机相互关联， 多为年高久病，心脏日衰，或汗下太过，导致心之阳气不足而引起。由于阳气不足，鼓动无力，气不足以运血，血不足以载气，且影响心神的安定和卫外的功能。故均可出现， 气短乏力，心悸不安，自汗，脉虚弱等症。但二者比较，则心阳虚较心气虚症情更趋严 重，且多在心气虚基础上发展而成。心为火脏，是阳中之太阳，心气日衰则渐及心阳、 同心气虚相比，心阳虚证须抓住两个特点：一是必兼寒象，即“阳虚则外寒”,故有形寒 肢冷，四末不温之症。且寒性凝滞，易引起气血瘀滞，较心气虚之血行不畅更为明显，出现心胸憋闷，疼痛，面色青白，口唇青紫，脉象沉细或迟，甚或结代等症；二是因为阳虚不能化气行水，故多兼水饮内停之象，如头目眩晕，小便不利，肢体浮肿，心下悸动，舌苔白滑，脉象沉弦等。心血虚证和心气虚证二者均为心之虚证。由于气血相互为用，心血之生成必赖心气之化生，血脉之运行又赖心气之推动，而心气之功能，亦以心血为基础，二者相互影响，气虚则血亦不足，血虚则气亦衰微。二证均可出现心悸，气短，乏力等症，但一重在气，一重在血，各有不同。心气虚证以心之活动功能不足为主，神无所主而血运无力， 见症以心悸，气短，胸闷，汗出，乏力为主，且见面色咣白，脉细等；而心血虚证是心之所藏不足，神明不能内守，故以惊悸不安，健忘失眠为主症，且见颜面苍白无华，舌 质淡，脉细无力等。二者当以此为辨。心脾两虚证和心气虚证二证均可因思虑劳倦耗伤心气引起，出现心悸怔忡，气短 乏力等心气虚的表现。但心脾两虚证涉及到心脾两脏、气血两方，或因脾虚，生化乏源， 导致心之气血不足，或因心虚，不能温运，火不生土，导致脾气虚衰，其临床表现可见 心悸怔忡，气短，失眠健忘，纳呆，脘腹胀满，便溏倦怠等症。而心气虚证无脾虚的症 状。前者为气血两虚，后者为气虚。 心肺气虚证和心气虚证心肺同居上焦，二者关系密切，病则相互影响。心肺气虚 证多因心气不足，渐及于肺，或因久咳伤肺，肺气虚衰，亦可导致心气虚而形成本证。 因肺主气，司呼吸，外合皮毛，故心肺气虚证必有咳嗽少气，气短作喘，易于感冒，心悸，甚则喘促不能平卧，口唇青紫，面浮肢肿，脉细，舌淡暗等症状。其与心气虚证的鉴别要点为： 一、前者是心肺二脏同病，后者是心气的病变；二、二者虽都有心悸气短的症状，前者有明显的咳嗽少气，喘促面浮等表现，后者虽有气短乏力，但较前者为轻。 故不难鉴别。 心胆气虚证与心气虚证心胆气虚证乃因肝胆之气虚弱，木不生火，导致心气亦虚； 或心气虚衰，影响了胆的功能。心主神明而胆主决断，心气安逸，则胆气不怯，谋虑决 断得其所矣。若心胆气虚，则心神不安，惊恐内生，故既有心气虚的心悸怔忡，不寐之症，又有恐惧不安，易惊之特点。自觉心中惕惕不安，惶惶然如人将捕之。诚如《沈氏尊生书》云：“心胆俱怯，触事易惊，睡梦纷纭，虚烦不寐”。其发病原因，或为体质柔弱， 心胆素虚，或因暴受惊骇，终日惕惕，或事有所惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险， 惊扰心神，而致胆怯心虚，同心气虚证的病因、病机及临床特点均有不同。且心胆气虚证 因肝胆气机失于疏泄，或津液不布，凝成痰浊；或气郁化火，灼液成痰，夹痰热为患， 出现胸满恶心，苔腻等痰浊见症，这是不同于心气虚证的。

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• 心虚之状，气血衰少，面黄烦热，多恐悸不乐，心腹痛难以言，时出清涎，心膈胀满，善忘多惊，梦寝不宁，精神恍惚，皆手少阴经虚寒所致，其 脉见于左手寸口人迎以前，阴虚者，乃其候也。
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• 有心中神明不得宁静，有若失其凭依，而常惊悸 者……究其原因，实亦由心体虚弱所致，惟投以强心之剂，乃为根本之治法。当细审其脉，若数而兼滑者，当系心血虚而兼热，宜用龙眼肉、熟地黄诸药补其虚，生地黄、玄 参诸药泻其热，再用生龙骨、牡蛎以保合其神明，……其脉微弱无力者，当系心气虚而莫支，宜用参、术、芪诸药以补其气，兼用生地黄，玄参诸滋阴药以防其因补生热，更用酸枣仁、山萸肉以凝固其神明，收敛其气化。
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• 孙思邈
• 心气虚者，其人即畏，合日欲眠，梦远行面精神离散，魂魄妄行。
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• 王永炎
• 心气不足 症状：心悸气短，头晕乏力，自汗，动则悸发，静则悸缓，舌苔薄白，质淡红，脉细弱。
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• 巢元方‌
• 心气不足，则胸腹大，胁下与腰背相引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强，善忧悲，是为心气虚也，则宜补之于四时。
• 隋
• 诸病源候论

• 佚名
• 心气虚则梦救火阳物，得其时则梦燔灼……。
• 周
• 黄帝内经素问

• 史崧
• 心气虚则悲，实则笑不休。
• 宋
• 灵枢经

• 张仲景
• 邪哭使魂魄不安者，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。
• 东汉
• 金匮要略

• 华佗
• 心虚则恐惧多惊，忧思不乐，胸腹中苦痛，言语颤栗，恶寒恍惚，面赤目黄喜衄，诊其脉，左右寸口两虚而微者是也。
• 东汉
• 中藏经

• 李梃
• 血滞经闭可治，女子不月，多 因劳极惊悸，暴忧思虑，以致心气不足，而后血滞不行，不治共血，而通其心可也。”“所恶热而所喜静，衰则懒语错言，心本热，故恶热，虚则寒耳……人年六十，则心气衰面言多错忘。"
• 明
• 医学入门

• 宋徽宗赵佶
• 心气虚弱，时发昏闷，惊悸恍惚，忘误心忪，安神定志，补心不足，丹砂茯神丸方。心虚不足，惊悸不安，言语谬乱，人参远志散方。
• 宋
• 圣济总录

• 王忆勤
• 《中医诊断学 · 心与小肠病辨证》(上海科学技术出版社，1984年):“心气虚、心阳虚心悸怔忡，胸闷气 短，活动后加重，面色淡白或咣白，或有自汗，舌淡苔白， 脉虚，为心气虚。” 《中医诊断学(函授教材) · 心与小肠病辨证》(湖南科学技术出版社，1985年):“心气虚 心悸，气短，精神疲倦，活动后加重，面色白，或有自汗，舌淡嫩，脉虚等。”
• 现代
• 中医诊断学