痰热结胸证

结胸证，热实结胸证，大结胸证，小结胸证，小结胸病，大陷胸汤证，大陷胸丸证，小陷胸汤证。

本证是指由于外感病误治或失治，邪热内陷与宿蕴之痰水相搏、互结于胸膈心下，以心下满闷硬痛而拒按为主要表现的证候 。

主症：胸胁心下(胃脘)硬痛拒按，从心下至少腹硬满， 疼痛而拒按，心下满闷按之则痛。主舌：舌质老红，苔黄厚腻。 主脉：脉沉紧有力或浮滑。或见症：但头汗出，伴随发热汗出面颈项强直，口渴， 时咯痰黄稠，短气，恶心欲呕，烦躁，心中懊恢，日晡小有潮热，大便秘结，小便短黄，或见舌：舌质红绛，舌有芒刺；舌苔黄白滑腻或腐，苔灰黄滑腻或腐，苔灰黑滑腻或腐。或见脉：脉沉迟有力，寸脉浮而关脉沉，脉滑，脉浮滑数。典型表现：胸胁心下硬痛拒按，从心下至少腹硬满疼痛而拒按，但头汗出，烦躁，口晡小有潮热，大便秘结，舌质老红，苔黄厚腻，脉沉紧有力。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)有外感或其误下病史，而见任何一个主症，以及主舌与主脉者。(3)有外感或其误下病史，而见一个主症，以及一个以上或见症，并见本证任何舌象、脉象者。

• 伤寒论教学参考资料
• 现代
• 伤寒论汤证新编
• 郭子光
• 现代
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论译释
• 南京中医药大学
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• 结胸证为邪热与痰水相结而成，性质属热属实，脏结为脏气极虚，邪结于脏，性质属虚属寒，两者有本质的区别，不能混淆。
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• 伤寒论教学参考资料

• 郭子光
• “小陷胸汤证……是与大陷胸汤证比较而言。小结胸证的病位较高而局限，正在心下胃脘部位，故病势轻浅，不若大结胸从心下至少腹硬满面痛。”“大陷胸丸证…… 是说高位结胸的症状和治疗，是属于大结胸的范围。所谓高位者，不外胸中。”
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• 伤寒论汤证新编

• 张仲景
• 问曰：病有结胸，有脏结，其状何如?答曰：按之痛、寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。“病发于阳，而反”下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃巾空虚，客气 动膈，短气躁烦，心中懊依，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。”“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。” “太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，否上燥而渴， 日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者， 小陷胸汤主之。”
• 东汉
• 伤寒论

• 南京中医药大学
• 根据证候的轻重缓急，而有大结胸小结胸证的分别，因而在冶疗上也有大陷胸汤、丸，小陷胸汤的不同，这是属于热实结胸的证治。《辨太阳病脉证并治下第七》:“病发于阳面反下之，因作结胸，是说忌太阳病的人，阳盛体壮而同时胸有痰水互结，因误下后邪热内陷，与痰水相搏结于心下，面成为结胸。”
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