寒热夹杂痞证

痰气痞，水气痞，饮气痞，半复泻心汤证，主生姜泻心汤证，甘草泻心汤证。

本证是指由于表证误治，或素有胃虚，邪气内陷，导致中气虚弱，寒热夹杂，脾胃不和，以心下痞满、呕利为主要 表现的证候。

主症：心下痞闷胀满按之柔软或按之石硬而不痛，呕吐或干呕或嗳气腐臭，泄泻黄浊或清稀或兼完谷不化。主舌：舌质淡白，苔黄腻而厚。 主脉：脉濡。或见症：肢倦乏力，面色垢黄，口中粘腻，纳减，心烦，腹痛，肠鸣，下肢浮肿，小便黄浊或白浊而短少。或见舌：舌淡红，苔厚滑腻色边白中黄或边黄中黑。 或见脉：脉沉细稍数，脉弦细稍数，脉濡数，脉滑。典型表现：心下痞闷胀满按之柔软不痛，干呕，口中粘腻，纳减，肢倦乏力，肠鸣，泄泻黄浊，舌质淡白，苔黄腻 而厚，脉濡。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)有外感或其误治病史，而见主症三个，以及本证主舌、主脉者。(3)有外感或其误治病史，而见主症三个，并见任何一个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(4)有外感或其误治病史，面见主症两个，其中必见“心下痞闷胀满按之柔软或按之石硬而不痛”，并见不少于三个或见症，以及木证任何舌象、脉象者。

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论求是
• 陈亦人
• 现代
• 伤寒论选读
• 王庆国
• 现代
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• 刘渡舟
• 现代

• 张仲景
• 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸面振，却发热汗出而解。若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满 而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣， 心下痞硬面满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽， 复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故 使便也。甘草泻心汤主之。
• 东汉
• 伤寒论

• 陈亦人
• 半夏、生姜、甘草三泻心汤所治的寒热夹杂痞证， 为热痞兼中气(阳)虚，所以在用芩连泄热的同时，佐人参炙甘草大枣补益中气，更佐半夏干姜辛开散结，以加强治痞的作用。
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• 王庆国
• 半夏泻心汤证，是脾胃虚弱，寒热错杂而成，以痞满而呕，肠鸣下利为主；生姜泻心汤证，则兼有 水饮食滞，以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣下利为主；甘草泻心汤证，因反复误下，脾胃虚较前二者更为明显，以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主。三者证情相似，主治略同，当于同中求异。
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• 伤寒论选读

• 刘渡舟
• 本病来自于误下少阳，少阳喜呕， 多是胃行痰饮而气逆，故本证亦多是气机痞塞而挟痰，故又 称之为‘痰气痞’。本证的心下痞，为脾胃不和，兼夹水饮，故称‘水气痞’或‘饮气痞’。除上述见证外，尚可兼见下肢浮肿、胁下作疼、小便不利等证。当治以生姜泻心汤和胃降逆，消水散饮。
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