心阳虚证

心阳不足证，心阳不振证，心阳亏虚证，心火虚衰证， 心阳虚衰证，心阳虚脱证。

心阳虚证是心中阳气不足，气血失于温运而出现的一系列症状的概称。本证多由久病体虚，年老脏气虚衰；或汗出太过，耗伤阳气；或素体禀赋不足引起心阳不振，不能温运气血；或思虑过度，劳伤心神以致心阳不足；或心阴不足，阴损及阳，耗伤阳气而 形成。主要临床表现为：心悸，心中空虚，惕惕而动，心胸憋闷，形寒肢冷，气短息促，自汗，面色觥白，倦怠无力，舌淡苔白，或舌体胖嫩，脉细弱或结代或迟等。心阳虚证常见于“心悸”、“胸痹”、“虚劳”等疾病中。本证通常应与“心气虚证”、“脾肾阳虚证”、“心肾阳虚证”、“水气凌心证”相鉴别。

心阳虚证在不同疾病中的临床表现各具特点，治法亦各异。若心悸病中出现心阳虚证，则表现为心悸、心中空虚、惊惕而动等症，多因心气、阴大伤，气虚阴损，累及于阳，遂致心阳不足，神不守舍，或饮邪上逆，损及心阳所致，治宜温通心阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)。若胸痹病中出现心阳虚证，表现为胸闷、发憋、气短、 疲乏，甚则作痛等症，多因心气不足，胸中阳气不振，清旷痹塞，或因痰浊阻遏胸阳， 胸阳不通，气血失畅，心脉痹阻所致，治宜温中散寒，方用栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)或吴茱萸丸(《圣济总录》)等方药。若虚劳病中见心阳虚证，则表现为面色白、 自汗、倦怠无力、舌淡、脉弱等症，乃心阳不足，血行不利，心气不充所致，治宜温阳益气，方用四逆汤(《伤寒论》)合补气运脾汤(《杂病源流犀烛》)。心是人体生命的主宰，统管脏腑进行协调活动，正如《灵枢·邪客篇》说：“心者， 五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”在心阳虚弱的病机演化过程中常伴有几种情况， 一是由于阳气不足，无力推动血行，导致血瘀，产生疼痛，故心阳虚证常兼见心痛、舌 紫黯等症；二是气为血帅，气行则血行，心阳不足，其气亦弱，气弱运行无力则气滞， 多伴有胸闷作痛等症；三是由于心阳不足，不能温化水饮，导致痰饮内停，常见胸闷、 发憋、气短等症，如水气上逆，则引起头眩。当心阳虚趋向恶化时，阳气暴脱，可出现大汗淋漓、四肢厥冷，脉微弱欲绝等心阳虚脱的证候。主症：第一组--心悸或怔忡，气短，神疲乏力(活动 劳累后诸症加重)；第二组一—面色光白或晦赔，畏寒肢 冷，心胸憋闷或作痛。主舌：舌质淡白或紫喑而胖嫩，舌苔白润。主脉：脉细弱或兼结代。或见症：少气声低懒言，精神萎靡，自汗，口唇紫暗， 四肢欠温，遇事善忘，神志恍惚，善惊惕，恶闻响声，心悸少寐或整口嗜睡，心胸满闷，心悸而痛，心胸隐痛阵阵痛无定处，心痛如绞，心痛彻背背痛彻心，天时寒冷或迎寒气则心痛易作或加剧。或见舌：舌质淡紫而胖嫩，苔薄白滑或腻。或见脉：脉沉细，脉细迟，脉沉迟无力，脉沉微，脉沉涩。典型表现：面色咣白或嗨暗，心悸或怔仲，气短，神疲 乏力，畏寒肢冷，心胸憋闷或作痛。舌质淡白或紫暗胖嫩， 舌苔白润，脉细弱或兼结代。【诊断标准 】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组三个症状，第二组任何两个症状，以及主舌与本证任何脉象者。(3)主症第一组中“心悸或怔忡”与另一个症状，第二组三个症状，以及本证任何舌象、脉象者。(4)主症第一组三个症状，第二组两个症状，并见任何一个或见证，以及木证任何舌象、脉象者。(5)主症第一组中“心悸或怔忡”与另一主症，第二组三个症状，并见任何一个或见证，以及本证任何舌象、脉象者 。 (6)主症第一织三个症状，第二组中“畏寒肢冷”, 并见两个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。 (7)主症第一组中“心悸或怔忡”与另一个症状，第二组中“畏寒肢冷”，并见不少于三个或见症，以及本证任 何舌象、脉象者。

心气虚证与心阳虚证心气、心阳同属于阳，二者皆属虚证范畴，是指心的功能不 足而言。心阳虚证是在心气虚证的基础上发展转变而来。心悸、气短、自汗、倦怠无力 为二者共有的主证，但二者尚有不同。从病因而论，心阳虚证，或因心气、心阴大伤，气 虚可以及阳，阴损亦可及阳，以致神不守舍；或脾肾素虚，不能蒸化水津，聚液成饮， 饮邪上逆，损伤心阳；或思虑劳心过度，心阳受损；或营血亏虚，阴精暗耗，阴不敛阳， 心阳越虚；或禀赋不足，脏气虚弱病后失调，均可导致心阳虚证。同心气虚证的鉴别： 一，必兼寒象，盖心为君火，阳中之太阳，心阳虚，则诸阳皆虚，阳虚不能温肌腠，实 四肢，阳虚生外寒，故形寒肢冷为主要特征。二，血得寒则凝，故瘀血现象较心气虚更 明显。三，阳虚不能制水，水饮内停，上泛则头眩。此外，心阳虚的心悸，特点为心中 空虚，惕惕而动，动则不休。《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也”、“阳在 外，阴之使也”。心阳既虚，卫外失固，不能维护心主，则心中空虚，惕惕而动，故与 心气虚证的心悸仅心慌，悸动不安有所区别。心气虚证，是指心气运行血液的动力不足所致，多因久病不愈，或年老脏气虚衰，或汗下太过，损伤气血等原因而引起，临床表 现以心悸、气短、疲乏、面色咣白、舌淡质胖，脉虚或细弱等为特征。以资鉴别。脾肾阳虚证与心阳虚证脾肾阳虚证，乃命门火衰，不能温煦脾土，既有气弱懒言、 倦怠疲乏、肢冷、便溏等脾阳虚证，又有黎明前腹痛、腹泻、腰酸腿软、脉沉细、苔薄 质淡等肾阳虚证。虽与心阳虚证均见肢冷，但又有所不同。心阳虚证，形寒肢冷、心悸、气短、胸闷、自汗、舌淡质胖、脉细弱或迟，乃心中阳气不足，气血运行减弱所致。不 伴有脾肾阳虚诸症。心肾阳虚证与心阳虚证二者都有形寒肢冷、心悸、头晕等共同证候。但心肾阳虚证，多因心阳虚或肾阳虚，渐致心肾阳虚，临床表现为心阳虚和肾阳虚两证并见，其特 点为心悸、气喘、头目眩晕、畏寒怕冷、小便不利、腹痛下利、脉沉或沉微。盖心肾阳虚，鼓动无权，下焦寒水不化天而致水邪上泛，则心悸、耳鸣、头目眩晕，阳虚不能温 煦肌肉则筋惕肉睏，阳虚不能温养肢体，则形寒肢冷，其程度上比心阳虚为重。另外， 肾阳不足，水液内停，则小便不利，阳虚不能温养血脉，致血运瘀阻，则舌紫黯。可以鉴别。水气凌心证与心阳虚证二者都有心悸，前者水饮上逆，后者心阳不足。水气凌心证，主要由于痰饮阻遏心阳，心气不畅，或水饮内停，上凌于心所致，同时伴有头晕、 胸闷、恶心、苔白腻、脉沉弦等症。这与心阳虚之寒而无饮，但心悸而无泛恶、脉细弱 或迟、舌淡有所不同。心阳虚证之水气凌心，由二种病机所致：一为心阳不振兼脾肺气虚，则水津不布，留而成饮，水气上冲，除心悸、气短、自汗外，可见头晕、咳嗽、痰多、脉沉弦等症；二为心阳不振，兼肾阳虚弱，则下焦水寒无制，遂致水邪上泛，除心悸、气短外，可见头晕、筋惕肉睏、肢体浮肿、脉沉等症。

• 证治准绳
• 王肯堂
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• 心悸之由不越二种， 一者虚也，二者饮也。气虚者由阳气内虚， 心下空虚，火气内动而为悸也，血虚者亦然，其停饮者由水停心下，心为火而恶水，水既内停心不自安，故为悸也，也有汗吐下后正气内虚而悸者，有邪气交击而悸者，有荣 卫涸流脉结代者，则又甚焉，必生津液益血以实其虚。
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• 喻昌
• 盖胸如中太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外。设地气一上， 则窒塞有加，故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也。仲景微则用薤白白酒，以通其阳；甚则用附子干姜，以消其阴，以胸痹非同他患，补天浴日，在医之手眼耳。
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• 心阳虚，善恐不乐，自汗，心悸，惕惕而动， 少寐。
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• 蒲辅周医疗经验

• 沈金鳌
• 心火虚衰，多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚哀，不能生土而健运。
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• 杂病源流犀烛

• 佚名
• 心阳不足，桂心，代赭， 紫石英，补须参附。
• 体仁案编

• 邓铁涛
• 心阳不足(心不振) 证候：心阳不振包括心气虚，心阳虚，心阳虚衰：其共同表现是：心悸，气短(活动时加重)、自汗，舌淡，苔白。 ……心阳虚衰(心阳虚脱)：兼见大汗淋漓，四肢版冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至晕厥昏迷，脉微欲绝。
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• 学说探讨与临证

• 王永炎
• 《实用中医内科学 ·惊悸、怔忡》(上海科学技术出版社，1985年):“心主阳气，心脏赖此阳气维持其生理功 能，鼓动面流的运行……若心阳不振，心气不足，则无以保持血脉的正常活动，亦致心失所养而作悸……心阳不足，气化失利，水液不得下行，停于心下，上逆亦可为悸。”《实用中医内科学 · 心痛》(上海科学技术出版社，1985年); “心阳亏虚证状：心悸动面痛，胸闷，神倦怯寒，遘冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。”
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• 实用中医内科学

• 湖南中医学院
• 心悸，心胸憋闷而喘，自汗、畏冷肢凉，而色咣白，或嘴唇紫暗，舌体淡胖，舌芳白滑，脉弱或结代，或见肢体浮肿，此为心阳能。
• 现代
• 中医诊断学(函授教材)