太阴脾虚兼表证

桂枝人参汤证，桂枝加芍药汤证，太阳太阴并病，太阴兼太阳证，太阴虚寒兼表证，脾虚下利表证未解证，桂枝加大黄汤证 。

本证是因表证未解而误用下法，损伤脾阳，运化失职； 或因素体脾阳不足，复感外邪，致表里同病，以脾虚不运，表邪未解为表现的证候 。

主症：恶风寒发热，汗出，腹满时痛喜温喜按，泄泻清稀不甚臭秽。主舌：舌淡白，苔白润。 主脉：脉浮缓弱。或见症：面色苍白或淡白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，口淡无味，口不渴或渴喜热饮，纳呆，呕吐，脘腹胀满或绵绵作痛，脘腹冷痛喜温喜按，大便溏烂，小便清。或见舌：舌淡红，舌淡白胖嫩，淡紫胖嫩；苔白滑，苔薄白润，灰黑而滑。或见脉：脉浮虚大，脉浮细弱，脉濡，脉缓弱，脉浮弱，脉浮弦无力，脉沉无力。典型表现：恶风寒发热，汗出，腹满时痛喜温喜按，或脘腹胀满，口淡无味，口不渴或渴喜热饮，纳呆，手足不温， 泄泻清稀不甚臭秽，小便清，舌淡白，苔白润，脉浮缓弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见主舌、主脉者。(3)主症三个，或见症任何一个，并见本证任何舌象、脉象者。(4)主症中“恶风寒发热，泄泻清稀不甚臭秽”，并见不少于二个或见症和本证任何舌象、脉象者。(5)主症巾“恶风寒发热，汗出”，以及或见症中 “口不渴或渴喜热饮，脘腹冷”，并见本证任何舌象、脉象 者。(6)主症中“恶风寒发热，汗出”，以及或见症中 “脘腹冷痛，喜温喜按，大便溏烂”，并见本证任何舌象、 脉象者。及不少于两个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。(7)主症中“恶风寒发热，腹满时痛喜温喜按”，以及不少于两个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。(8)主症中“恶风寒发热，汗出”,以及或见症中“脘腹冷痛喜温喜按，口不渴”,并见本证主舌、主脉者。

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论汤证新编
• 郭子光
• 现代
• 伤寒论讲义
• 现代
• 伤寒论概要
• 现代
• 伤寒论选读
• 郝万山
• 现代
• 伤寒论概要
• 现代

• 张仲景
• 太阳病，外证未除，而数下之，遂胁热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
• 东汉
• 伤寒论

• 郭子光
• 桂枝人参汤证 主症下利，心下痞硬，腹痛绵绵，口不渴，发热恶寒，头痛，苔白滑，脉浮虚。副症： 或便溏，或舌苔灰黑而滑。《 ·桂枝汤证类》:“桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证 主症：发热，恶寒，自汗出，腹胀满时痛，喜按，下利，或腹痛不减，拒按，大便秘结。副症：舌苔白，脉浮弦；或舌苔黄，脉浮大而弦数……桂枝加芍药汤证属太阳 →太阴并病。其证脾的阴阳皆因误下而严重减弱……虽下之而表未解，营卫不和，故表证仍在。桂枝加大黄汤证属太阳一→ 阳明并病。本证误下主要是伤胃阴， 使阳大于阴……,阳性急迫故腹痛呈持续不减……。
• 现代
• 伤寒论汤证新编

• 太阳病，表不解……因屡经泻下，脾阳重伤，运化失职，升降失常，清气下陷，故利下不上；气机阻滞而不利，故心下痞硬。表证未解的下利叫‘协热利’。
• 现代
• 伤寒论讲义

• 太阴病兼证 太阳病不当下而误 下，损伤脾阳，邪陷太阴，而表证未解，形成表里同病，因体质的差异，而出现虚实两种不同的证治。若腹部胀满，按之柔软，有时隐痛，为病涉太阴，脾虚气滞不运所致，属于里虚之证，故用桂枝加芍药汤解表和脾，缓急止痛。若腹部胀满，疼痛较剧，大便秘结，乃脾虚失运又兼有食滞之之故，病属虚中挟实，当用桂枝加大黄汤解表和脾，兼以导滞，则腹痛自止。
• 现代
• 伤寒论概要

• 郝万山
• 原文：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。提要：太阳病误下而成太阴虚寒兼表的证治。
• 现代
• 伤寒论选读

• (三)脾虚下利，表证未解 原文 ： 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。提要：误下伤脾， 虚寒下利，表证未解证治。
• 现代
• 伤寒论概要