温邪侵袭肺卫证

温邪侵袭肺卫证是指风热之邪，自口鼻或皮毛而入，致使肺失宣散，卫气被阻而出 现以发热，微恶风寒，咳嗽而渴，脉浮数为主症的证候。《外感温热篇》曰：“温邪上受， 首先犯肺。”故又称“温邪犯肺证”或“风热犯肺证”。温邪侵袭肺卫证常见于：“风温”、“感冒”、“麻疹”等疾病中。本证应与“风寒犯肺证”、“温燥犯肺证”、“湿遏卫阳证”、“暑热犯肺证”相鉴别。

本证的主要临床表现为：发热头痛，微恶风寒，有少许汗或无汗，咳嗽，口微渴， 咽痛，苔薄白，脉浮数。

• 温邪侵袭肺卫证是风热之邪客于肺卫所致，常见于各种外感热病的初起病变中。例 如风温病初起，多因风热袭表，或风邪犯肺而见本证，若风热袭表，卫气被阻，肺气失宣，皮毛受邪，症见发热，微恶风寒，少汗或无汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数， 治宜辛凉解表，方选辛凉平剂银翘散(《温病条辨》)；若风邪犯肺，肺失宣散，邪未化 热，病势较轻，全身症状还不明显，症以咳嗽为主，且见头胀，身不甚热，口微渴，苔 薄，脉浮等象者，治宜辛凉解表，方选辛凉轻剂桑菊饮(《温病条辨》)。又如感冒亦可见 本证，尤以时行感冒更为突出，其发病快，且有传染性，男女老少皆可罹病，全身症状 较为明显，症见发热，恶风寒，头痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，苔薄黄，脉浮数。由于风 热之邪客于肺卫，正邪相争，肺失宣肃所致，治宜清热解毒，祛风解表，方选银翘散或 荆防败毒散(《外科理例》)加减。又如麻疹初起亦可见本证，此系麻毒犯肺，肺卫失宣， 邪热壅阻，气道不利，症见发热恶寒，咳嗽喷嚏，两眼流泪而畏光，身出红疹，自耳后、 颈部，渐漫及颜面、躯体、四肢，脉浮数，苔薄腻，治宜辛凉透表，方选升麻葛根汤 (《阎氏小儿方论》)。温邪侵袭肺卫证为冬春季最常见的疾病，因春季气候温暖而多风，风温之邪每易袭 犯肺卫，形成本证；若逢冬季气候应寒而反温，不至而至，风温外袭，客于肺卫；或素 体阳气不足，禀赋虚弱感受风热，均可发为是证。本证在疾病的演变过程中，可出现多种兼夹证，若兼夹湿浊，可见发热咳嗽，胸闷， 舌苔白腻，痰多等；若兼夹热邪，多为肺胃素有蕴热，则可见咳嗽，咽痛口干，心烦， 齿痛龈肿，舌红苔黄等；若兼夹瘀阻肺络，则可见发热咳嗽，胸痛，或咳咯血块，舌瘀 紫等；若肺热津亏阴虚者，症见发热干咳，咽疼，气短，咯血，口渴，舌红苔少等；若 肺移热于大肠，则可兼见便秘或泄利。本证可由卫分而转入气分，症见壮热，气粗而喘； 亦可因热入营分，而见舌绛，神昏，斑疹隐隐；或热入血分，阴津耗竭，而见舌绛无苔， 外发斑疹，神昏，手足惠疯等。
• 风寒犯肺证与温邪侵袭肺卫证二者均为表证，且都有发热，恶寒，咳嗽，头痛， 脉浮的症状。但风寒犯肺证是因外感风寒之邪，寒邪束表，客于肺卫，肌腠闭塞，营卫不和，症见发热恶寒，头痛，无汗，骨节疫痛，咳嗽，鼻流清涕，痰涎稀白，苔白，脉 浮紧。与本证的鉴别在于：一、风寒犯肺证主要是感受寒邪，本证主要是感受温邪； 二、风寒犯肺证有明显的寒象，且肌腠闭塞，可见鼻塞流涕，咳嗽，痰涎稀白，身痛， 骨节疫楚，恶寒无汗。而本证有明显的热象，且肌腠疏松，可见咳嗽，咽痛，痰黄，口微渴，有少许汗，微恶风寒。前者脉浮紧，后者脉浮数；三、风寒犯肺证宜用辛温之剂以祛风散寒，宣肺解表，本证宜用辛凉之剂以疏风清热，宣肺解表。温燥犯肺证与温邪侵袭肺卫证二者均为外邪侵袭肺卫的表证，且都有发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，少汗的症状。但温燥犯肺证是为秋令感受温燥之气，邪袭肺卫，燥热伤津所致，不仅可见上述共同的邪犯肺卫的症状，还可见燥邪犯肺伤津的症状，如咳嗽少痰，口渴，鼻燥，咽干等。与本证的鉴别在于：一、温燥犯肺证多发于秋令，且有 燥热伤津的病机，而本证多发于春冬二季，主要为风温之邪犯肺；二、前者温燥两气互 为因果，热邪化燥，燥气生热，燥热烁津，津少失润，故有明显的口渴，鼻燥，咽干的表现。本证只有肺卫热象，而无燥象，故见口微渴，咽痛；三、前者治以辛凉甘润，宣肺透邪，本证治以辛凉宣解。湿遏卫阳证与温邪侵袭肺卫证二者均有外邪侵袭表卫的发热恶寒，头痛，口渴症 状。但湿遏卫阳证是湿温之邪，侵袭肌表，卫气不宣所致，症见先恶寒，后发热，身热 不扬，头痛且重，首如裹，肢体困重，胸闷，口渴不欲饮，苔腻，脉濡。与本证的鉴别在于：一、湿遏卫阳证是感受湿温之邪，多发于长夏，而本证是感受风温之邪，多发于 冬春季，二、前者有明显的湿阻表卫特点，如始恶寒，后发热，身热不扬，首如裹，而 本证主要为温邪客于表卫，故见发热，微恶风寒，头痛；三、前者有湿邪粘腻而重着的 表现，可见胸闷，肢体困重，口渴不欲饮，苔腻，脉濡，而后者有热邪犯肺的表现，可 见咳嗽，口微渴，脉浮数；四、前者治以芳香宣透，后者治以辛凉解表。暑热犯肺证与温邪侵袭肺卫证二者均可见热邪犯肺而出现的身热，咳嗽，口渴等症状。但暑热犯肺证是冒受暑热，侵犯肺经所致，症见发热，口渴，咳逆无痰，胸闷胁痛。与本证的鉴别在于：一、暑热犯肺证为冒受暑邪，多发于夏季，本证是为风温犯肺， 多发于冬春季；二、暑热犯肺证是肺受暑热之邪的轻症，故见发热口渴，咳逆无痰，胸闷胁痛的肺部症状，而本证是温邪侵袭肺卫，不仅有肺部的咳嗽，咽痛症状，且有明显的卫气不和症状，如发热，微恶风寒，汗出等；三、署热犯肺证治宜清热宣肺，本证治宜辛凉解表。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 外感温热篇
• 叶天士
• 清

• 吴瑭
• 《温病条辨 ·上焦篇》:“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表，在表初用辛凉轻剂。”《温病条辨 ·上焦篇》:“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”
• 清
• 温病条辨

• 叶天士
• 《外感温热篇》王孟英注：“温邪始从上受，病在卫分，得从外解，则不传矣。”《外感温热篇》章虚谷注：“伤寒邪在太阳，必恶寒甚，其身热者，阳郁不伸之故， 而邪未化热也。传至阳明，其邪化热则不恶寒，始可用凉解之法，若有一分恶寒，仍当 温散。盖以寒邪阴凝，故须麻桂猛剂，若温邪为阳，则宜轻散，倘重剂大汗而伤津液，反化燥火，则难治矣。始初解表用辛凉，须避寒凝之品，恐遏其邪，反不易解也。”《外感温病篇》:“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热咳嗽烦渴， 此风温证之提纲也。”“风温证，身热畏风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌苔白者，邪在表也。当用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、川贝之属，凉解表邪。”
• 清
• 外感温热篇