心肝肾阴伤证

热入厥阴证，肝肾阴伤、真阴欲竭证，真阴耗损证，肾阴耗损证，肝肾阴伤证。

本证见于温病后期，为邪热渐退，心、肝、肾阴液耗伤，而成邪少虚多之证候。

主症：第一组—一低热久留，手足心热，口干咽燥，耳鸣，耳聋。第二组—一心悸，心烦。主舌：舌质干绛。主脉：脉细数无力。或见症：午后潮热，两颧潮红，盗汗，形容憔悴，气短，神倦，神昏，舌强，大便干燥。或见舌：舌质红、苔少而干，舌紫晦而干，舌体枯萎、绛而不鲜、苔薄不厚、中无芒刺，黑苔干燥甚或焦枯。或见脉：脉迟缓，脉结代，脉虚大，脉虚软。典型表现：低热久留，手足心热，口干咽燥，心悸，心烦，气短，神倦，耳聋，舌质干绛，脉细数无力。【诊断标准】(1)在温病病变过程中，符合典型表现者。(2)在温病病变过程中，具备低热久留，手足心热， 及主症第一组另两个症状，加上第二组一个症状，并见本证 任何舌象和脉象者。(3)在温病病变过程中，具备低热久留，手足心热， 及主症第一组另一个症状，加上第二组一个症状，并见本证 主舌、主脉者。(4)在温病病变过程中，具备低热久留，手足心热，及主症第二组一个症状，并见任何一个或见症以及本证主舌、 主脉者。(5)在温病病变过程中，具备低热久留，手足心热，及主症第二组一个症状，并见两个以上或见症和本证任何一种或见舌、或见脉者。

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• 肾阴耗损 症状：身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽于齿黑，舌质干绛，甚则紫嗨，或神倦，耳聋， 脉虚软或结代。《温病常用诊法》:“黑苔干燥甚或焦粘：多出现于温病后期，为热邪深入下焦耗竭肾阴的征象。 多见舌体枯萎，绛而不鲜。其苔薄而不厚，且中无芒刺，与腑实证的黑苔自有不同……。紫舌……。紫晦而干(猪肝舌):色如猪肝，为肝肾阴竭之危重证候的反映，示预后不良。
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• 肝肾阴伤 1.真阴欲竭 证候：身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，否燥，或神倦，耳聋，脉象虚大等。
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• 肝肾阴伤 证见：身热面赤，手足心热于手足背，口干舌燥，或神倦耳聋，舌绛苔少，脉虚或虚大。这是热久伤及肝肾阴津，邪少而虚多，属阴虚内热之证 。
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• 学说探讨与临证

• 叶天士
• 张案：舌绛裂纹，面色枯槁，全无淖泽，形象畏冷，心中热焚，邪深竟入厥阴，正气已经虚极，勉拟仲景复脉汤，合乎邪少虚多治法(注：热入厥阴)。复脉去人参、生姜加甘蔗汁代水煎。
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• 临证指南医案

• 吴鞠通
• 一：风温、温热、 温疫、温毒、冬温。邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。(注：……。 邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于 手足背之主表也) ……。二：温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液。舌上津回则生。汗自出，中无所主者，救逆汤主之……。八：热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。
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• 增补评注温病条辨

• 赵绍琴
• 真阴耗损 临床表现：身低热，手足心热甚于手足背， 口干舌燥，心悸，神倦欲眠，甚则神昏，或见耳聋舌强，舌红少苔，脉虚大或迟缓结代。病机分析：本证乃温病日久， 温热邪气损伤肝血肾精，而致真阴耗损，虚热内生，邪少虚多之候……。肾水不能上济于心，心阴大亏，心神失养，乃致心悸，神倦欲眠，甚则神昏。
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