湿遏卫阳证

湿遏卫阳证是指“湿温”初起，温邪郁于表，清阳被阻，卫气不宣所出现的以恶 寒、身热不扬、头重且痛为主症的证候。本证多为外湿侵淫所致。 主要临床表现为：始恶寒，后发热，身热不扬，头痛如裹，肢体困重，胸闷，口渴不引饮，苔腻，脉濡。 湿遏卫阳证常见于“湿温”病中。 本证应与“暑兼寒湿证”、“湿阻表里证”相鉴别。

湿遏卫阳证是湿温之邪初袭肌表所致。由于湿热侵淫的部位不同，其临床表现各具特点。在“湿温”病中，湿热之邪郁于表卫而见本证者，多为湿郁于表，卫气不宣，且热为湿遏，故发病之初可见恶寒，其恶寒短暂，随即发热，由于热被湿阻，其热不扬； 湿遏气机，卫气不得宣畅，故见胸闷；湿为阴邪，其性粘腻，湿热郁遏，故口渴而不欲饮。因此，湿邪郁于表卫者，症见始恶寒，后发热，其热不扬，胸闷，口渴引饮，苔腻，脉濡，治宜芳香宣透，方选藿朴夏苓汤(《医原》)。又如“湿温”初起，湿热郁遏清阳而见本证者，多为湿邪遏郁，卫阳不得舒展，清阳不能上升，即《素问·生气通天论》中所谓“因于湿，首如裹”，故除见上述表卫症外，其临床特点是湿偏重于寒者， 症见恶寒无汗，头重身困，头痛，治宜芳香宣散，方选《湿热病篇》的藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子。又如“湿温”初起，湿在肌肉而见本证者，多为湿邪侵淫肌肉、关节，表卫之肌腠不和，脉络不通，故除见上述表卫症外，其特点为湿遏热郁， 症见身重、关节疼痛，不为汗解，治宜芳香宣化，方选《湿热病篇》的滑石，大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗。本证多为冒雨淋湿，或感受湿热之气所致。好发于长夏初秋，此时雨水较多，气候 闷热，湿蒸热郁，体弱之人每易感受湿热之邪而患本证。临床上若见湿热为患，常须忌 食油腻、厚味之品，恐助内湿，应以清淡食品为宜。由于湿性粘滞难除，故虽为湿温表 邪，亦决非可望一表而除或一清而退。因此，有“湿温忌汗”之说，大发其汗，常致津 液耗而湿不除。故湿温之表解，需通过芳香宣透，腠理疏达，使气机流通，才可微微汗 出而解，庶无湿热稽留之弊。湿遏卫阳证是湿温病初起的表现。然外湿为患，易引动内湿，常会导致“湿郁表里证”。因湿为阴邪，其性重滞，常易入里而阻遏气机，出现太阴湿土的病变，表现为脘腹胀满，大便溏薄，身重胸闷等症。湿热互结，又可见湿重于热，热重于湿的表现，且 因湿热所犯部位的不同而表现为各种湿热病变，临诊必须详辨。暑湿兼寒证与湿遏卫阳证二者均可见湿邪犯表而出现的恶寒发热，头痛胸闷等。 然暑湿兼寒证是因夏月伤暑，复贪凉饮冷或冒雨感寒所致暑热内伏，寒湿外来，症见头痛发热，恶寒无汗，胸闷心烦，泛泛欲呕，苔白腻，脉濡数。与本证的鉴别在于：一、 暑兼寒湿证多发于盛夏季节，而本证多发于长夏或初秋；二、前者是先受暑热，又复感 寒湿所出现的外寒内热证，而本证则为湿热之邪犯于卫阳；三、暑兼寒湿证其表寒之象明显，有发热恶寒的症状，而本证则始恶寒，后发热，且恶寒一般时间较短暂；四、前者发热头痛症状较重，而后者表现为身热不扬，头重头痛，其湿遏热邪之象突出；五、 前者以解表散寒，清暑化湿为治，后者以芳香宣透为法。湿阻表里证与湿遏卫阳证二者均有湿阻表卫的恶寒，身热不扬，胸闷头重的表现。然湿阻表里证是湿邪外犯而引动内湿，每见外湿与里湿同时发病，且不仅有上述湿阻表卫的症状，还有湿热犯里的症状，如午后身热，脘腹痞闷，小便短赤等。

• 湿热病篇
• 薛生白
• 清
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 时病论
• 雷丰
• 清

• 薛生白
• 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。
• 清
• 湿热病篇

• 吴瑭
• 头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。 舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。
• 清
• 温病条辨

• 雷丰
• 伤湿之病，原有表里之因。盖伤乎表者，因于居湿涉水，雨露沾衣，其湿从外而受，束于躯壳，证见头胀而痛，胸前作闷，舌苔白滑，口不能渴，身重而痛，发热体疲，小便清长，脉浮而缓，或滑而少者，此言湿邪伤于表也。又有伤于里者，因于喜饮茶酒，多食瓜果，其湿从内而生，踞于脾脏，证见肌肉隐黄，脘中不畅，舌苔黄腻。口渴不欲饮水，身体倦怠，微热汗少，小便短赤，脉沉而缓者，此言湿气伤于里也。
• 清
• 时病论