气陷证

气陷证是因先天不足、后天失调造成元气亏损，气机升降失常，出现以中气下陷， 升举无力为特征的一系列症状的总称。它属于气虚病变中的一个常见类型，多见于内伤杂病 。本证散见于“泄泻”、“胃脘痛”、“脱肛”、“阴挺”等疾病中。气陷证应与“气脱证”、“清阳不升证”、“气虚证”、“肾气不固证”等相鉴别。

本证的主要临床表现为：气短乏力，神疲懒言，脘腹胀坠，久泄脱肛，阴挺，舌质： 淡胖，脉细缓无力等症。

• 气陷证在临床上，由于病变的原因及部位不同，其表现亦各异。例如本证可见于泄 泻不止所导致的“久泄”,多因饮食劳倦，内伤脾胃，胃虚则无以腐谷，脾虚则无以运化， 日久元气亏损，中气下陷，大肠传化失司，固涩无权。症见大便稀薄，久泄不止，下利 无度，大便随矢气而溢出，伴神疲纳呆，少腹胀满，舌质淡，苔薄腻，脉沉而细濡无力， 治当温涩固脱，补益元气，方选诃黎勒散(《金匮要略》)、或真人养脏汤(《和剂局方》》 化裁。在虚性“胃脘痛”中，亦可见本证，多因饮食不节，思虑伤脾，脾气不升，无以运化水谷精微濡养脏腑、四肢百骸，则导致中气下陷。症见形体赢瘦，胃脘胀满疼痛， 以胀为主，食后更甚，内脏下垂，伴有头晕眼花，神疲乏力，舌淡，脉细无力，治当益 气健脾，升举中气，方选补中益气汤(《脾胃论》)加减。又见于“脱肛”,多因老年而元 气亏损，便艰而努责不收，泄泻而大肠松弛所致，症见便后脱肛，无力自收，纳而复出， 面黄倦怠，舌淡胖，脉细。治宜补益元气，升举提陷，方选补中益气汤加参芦等。“阴挺”亦为中气下陷不升所致，多见于胎产过多，或挑举用力，劳累过度之妇女。由于元气不足，胞脉受损，宗筋松弛，症见少腹胀坠，子宫下垂，伴面色萎黄，乏力等。治宜 益气培元，升举胞宫，方选补中益气汤加青皮、山栀等。气陷证是气虚病变过程中的一种临床表现。常见于素体禀赋不足，形体瘦长之人， 或平时饮食不节，房劳过度，胎次过多者。一般以中老年为多见。妇人元气不足，每每 影响冲任，冲为血海，任主胞胎，冲任失养，中气下陷，则胞脉失系，不仅见“阴挺” 之疾，还可见少腹胀坠、崩漏、胎动不安及滑胎等病症。小儿见气陷证者极少，但不绝对，临床亦可见脾虚久泄，或囟门下陷如坑等气陷证。气陷证主要表现在脾气不升，中气下陷上，`故与脾胃关系非常密切。然而气属阳， 脾气不升，进一步会造成脾阳不振而见水湿逗留，聚湿生痰的痰饮内停等病症。中气下陷，进一步由脾及肾，造成肾气不固而见遗溺，小便失禁等症。本证因中气下陷而脾虚 失运，中焦化源匮乏，气不生血而导致血虚，出现气血两虚的眩晕，心悸。同时，由于中气下陷，元气不足，会造成气不摄血而发生出血，如便血，月经过多等等。
• 气脱证与气陷证二者皆由气虚发展而来，其病变的基础是“气虚”。气脱证多见于 暴病或慢性病的晚期，由于元气虚衰，或大失血后，气随血脱等因素所导致，表现为大 汗淋漓，或精神萎靡，气短不续，面色苍白，舌萎软不伸，大小便失禁，脉微细欲绝等 症。气脱证是各种气虚病症在危重阶段的临床表现。它与本证的鉴别要点是：一、造成 二者病变的基础虽都是气虚，然本证主要见于慢性疾病，而气脱证不仅见于慢性病的晚 期，还可见于急性疾病，如大失血时的气随血脱证，或中风病变中的脱证。二、气脱证 的病机是元气衰惫，正气虚脱，而本证的病机是元气不足，脾气不升，中气下陷。三、 气脱证病势危急，病情严重，主要为全身性正气衰竭的表现，可见大汗淋漓，面色苍白， 精神萎靡，口张手撒，二便失禁等；本证则病势缓慢，病情迁延，主要为中、下焦元气 升举无力的表现，可见脘腹胀坠，脱肛下利等。四、气脱证急需益气固脱，救垂危于倾 刻，若不及时抢救，预后不良，本证则宜升举中气，缓缓图治。清阳不升证与气陷证二者均为气机失常的病证，且都表现为气的升举功能减退。 但清阳不升证主要是针对浊阴不降而言。清阳与浊阴是病理变化中的一对矛盾，它们每 每相互影响。清阳不升证以上焦见症为主，如头晕眼花，耳鸣耳聋，亦有中、下焦的脘 腹胀闷，大便溏薄等症状。不过，清阳不升证是以阳气不升为主，浊阴不降为次，故临床 多见虚实夹杂证。亦可因痰浊中阻，清阳被遏而见胸脘痞闷，泛噁呕吐，眩晕的实证。 而气陷证主要是脾气不升，中气下陷，临床见症以中、下焦症状为主，纯属于虚证。气虚证与气陷证 二者皆为虚证。而气陷证多为气虚证演化而来，两者有因果关系。 气虚证主要指全身的元气不足，脏腑功能衰退，其可因疾病的部位不同，它的临床表现 亦各异，而气陷证虽可有气虚证的神疲乏力，呼吸气短的元气不足症状，但更突出的是还有中气下陷，元气升举无力的表现，可见少腹胀坠，下利脱肛，子宫下垂等症状，故 其病变部位主要在中、下焦。两者当以此为辨。肾气不固证与气陷证二者均属虚证，均可见下焦的病症，如泄泻，少腹胀等。但肾气不固证可由气陷证发展而来，即由脾气虚而累及肾气虚，出现脾肾气虚的肾关不固， 二者在病机上有一定的联系。然而肾关不固证，可反映在肾气无以温煦脾土而出现脾肾 两虚的“五更泄泻”症，与气陷证的久泄不禁有别，又可见因肾气不足，下关不固，膀 胱不约，州都之水液不藏，水泉不止而见小便失禁，遗溺及老年人夜尿增多等症；还可 表现为因房室不节，精元亏损，肾气虚而精关不固，则见遗精，滑精，淋浊等症。故两证的鉴别要点是： 一、肾气不固证的病变部位主要在下焦肾，而气陷证在中焦脾胃。 二 、肾气不固证临床表现以肾气无以温煦助运，气化失司，下关不固的症状为主，每每伴 有腰膝疫软；而气陷证是以脾气不升，中气下陷的症状为主，每每伴有神疲纳呆。

• 景岳全书
• 张介宾
• 明
• 灵枢
• 史崧
• 周
• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 张介宾
• 《景岳全书 ·淋浊》：“淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”《景岳全书 ·新方八阵》：“举元煎：治气虚下陷、血崩、血脱、亡阳垂危等证。”
• 明
• 景岳全书

• 史崧
• 《灵枢 · 口问篇》：“中气不足，溲便为之变。”
• 周
• 灵枢

• 巢元方‌
• 《诸病源候论 · 痢病诸候》：“脱肛候：脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷 所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒痢，而用气嘎，其气下冲，则肛门脱出，因谓 脱肛也。”《诸病源候论 ·妇人杂病诸候》：“阴挺出下脱候：胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚， 动则为悸，故脱也。”
• 隋
• 诸病源候论

• 吴谦
• 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》：“妇人经行之后，淋漓不止，名曰经漏，经忽然大下 不止，名曰经崩。 ……更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷，不能固血者……。”
• 清
• 医宗金鉴