毒壅上焦证

毒壅上焦证多因气候失常，感受温毒之邪，侵袭肺胃而致热毒上壅，出现以头面部红肿，咽喉腐烂，肌肤痹痧，咳喘气急为主症的证候。 主要临床表现为：初起憎寒发热，头面红肿，咽喉疼痛，继则壮热口渴，头面炊 肿，烦躁，咽喉红肿腐烂，咳喘气急，肌肤密布痹痧，舌红或绛，苔黄，脉洪数或细数。 毒壅上焦证常见于温热时毒疾病中的“大头瘟”、“痒腮”、“烂喉痧”、“痧子”(麻疹)等疾病中。 本证通常应与“上焦燥热证”、“热郁胸膈证”、“火灼胸膈证”、“肺胃积热证”等相鉴别。

• 毒壅上焦证可见于温病的多种疾病中，其临床表现各有特点，故应详加辨析。如大 头瘟中可见毒壅上焦证，此乃温毒客于肺胃，火性炎上，热毒上攻头面，初则症见恶寒发热，头面红肿，继则寒罢热增，头面掀肿，目不能开，咽喉肿痛，口渴引饮，苔黄燥，脉数有力，治宜疏风透邪，清热解毒，方用普济消毒饮(《东垣十书》)。若本证 见于痒腮病中，亦系温毒外侵，上犯腮部，致使气血壅滞，症见发热，两腮肿胀红痛， 口渴，烦躁，舌绛，脉弦数，治宜疏风清热，解毒消肿，方用普济消毒饮，另用三黄二香散(《温病条辨》)或如意金黄散(《外科正宗》)外敷腮部。若本证见于烂喉痧中，多 因温毒之邪蕴结气分，火热炽盛而上客咽喉，症见壮热，口渴，咽喉红肿腐烂，舌绛起 芒刺，苔黄，脉洪数，治宜清气解毒，方用余氏清心凉膈散(《温热经纬》)或用锡类散 (《金匮翼》)吹喉。若痧子(麻疹)而见毒壅上焦证者，多因热毒蕴结肺卫，气道壅塞 不通，症见高热烦渴，咳喘气急，鼻煽，疹出不透，汗出烦躁，舌红苔黄，脉细数，治 宜宣肺达邪，清热解毒，方用麻杏石甘汤(《伤寒论》)。本证好发于冬春季节，且来势急而症情重，此火性急迫之故也。温毒之邪自口鼻而入，每易蔓延传染，应注意防范。 毒壅上焦证若不及时治疗，邪毒内陷营血，耗津动血，扰乱神明，则有津枯液脱， 阴阳离决之变，不可不慎。
• 上焦燥热证与毒壅上焦证二者病位相同，均在上焦，但病因病机、症状不同。前 者是感受燥邪，侵袭肺卫而出现的津气干燥证，多见于秋季及春季，症状表现为：发热，微恶风寒，咽干鼻燥，咳嗽少痰，皮肤干燥，舌红，苔薄白而干，脉浮数等，其病 情较轻。而毒壅上焦证系因感受温热时毒，肺胃受袭，而出现一系列上焦温热证候，多 发于冬、春两季，属于瘟疫，其发病具有传染性，除有一般外感症状外，突出表现是头 面部红肿，或咽喉溃烂，肌肤出现痹痧，病情较重，病变发展迅速，借此不难鉴别。热郁胸膈证与毒壅上焦证二者病位相近，但病机症状不同。前者系外感风温之 邪，卫分病邪已解，而余热郁于胸膈气分，或气分高热已解，余邪郁于胸膈，不得发 越，神明被扰，胃失和降，而出现心烦懊恢，坐卧不安，胸闷欲呕等症状。而毒壅上焦 证系感受温热时毒、侵袭肺胃而出现的证候，症状表现以头面部红肿，两腮部肿胀，或 咽喉红肿溃烂，肌肤出现痹痧等，病情较重，病势发展快，且具有传染性，由此可以鉴别。 火灼胸膈证与毒壅上焦证二者病位及症状相近似，但病因病机有异。前者是气分 热邪壅于胸膈，化火灼津，且兼有轻度的腑实之证。其临床表现为身热恶热，烦躁不 安，胸膈灼热，唇焦咽燥，口渴，咽喉肿痛，口舌生疮，面红目赤，溲赤便秘，舌干 红，苔黄燥，脉数有力。而毒壅上焦证为外感温邪时毒，壅于上焦，疫毒上攻头面所出 现的证候，临床表现除初起有恶寒发热等表证外，主要是头面部红肿，或两腮部肿胀， 或咽喉红肿溃烂疼痛，身起痹痧，舌红，苔黄，脉数等，此乃热毒壅滞气分，窜扰营分 所致。而热灼胸膈证纯属病在气分。由此可以鉴别。火灼胸膈证与毒壅上焦证二者病位及症状相近似，但病因病机有异。前者是气分热邪壅于胸膈，化火灼津，且兼有轻度的腑实之证。其临床表现为身热恶热，烦躁不安，胸膈灼热，唇焦咽燥，口渴，咽喉肿痛，口舌生疮，面红目赤，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉数有力。而毒壅上焦证为外感温邪时毒，壅于上焦，疫毒上攻头面所出现的证候，临床表现除初起有恶寒发热等表证外，主要是头面部红肿，或两腮部肿胀， 或咽喉红肿溃烂疼痛，身起痹痧，舌红，苔黄，脉数等，此乃热毒壅滞气分，窜扰营分所致。而热灼胸膈证纯属病在气分。由此可以鉴别。肺胃积热证与毒壅上焦证二者病位及症状有相似之处，但病因、病机不同。前者为风温邪热传入阳明，引起手太阴肺与足阳明胃经无形邪热弥漫之证候。症见高热恶寒，面赤心烦，或喘息气急，大渴饮冷，蒸蒸汗出，苔黄燥，脉洪大而数。故《温病条辨·上焦篇》说：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”而毒壅上焦证为外感温邪时毒，肺胃受袭，热毒上攻头面部为主，其临床表现初起可有表证，继则出现高热，头面部炊肿，或两腮部肿胀，或咽喉红肿溃烂， 身起朱红色小点(即痹痧)。其发病季节性较强，多见于冬、春两季。由此可以区别。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 疫疹一得
• 余师愚
• 清

• 吴瑭
• “温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，面正赤，或喉不痛，但外肿， 甚则耳聋，俗名大头瘟，虾蟆瘟者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一二日再去芩、连，三四日加之佳。”“温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。”
• 清
• 温病条辨

• 余师愚
• “咽喉者，水谷之道路，呼吸之出入，毒火熏蒸，至于肿痛，亟当清解以开闭塞，宜本方(清瘟败毒饮)增石膏、玄、桔，加牛蒡、射干、山豆 根。”“头为诸阳之首，头面肿大，此毒火上攻，宜本方(清瘟败毒饮)增石膏、玄参， 加银花、马勃、僵蚕、板蓝根、紫花地丁、归尾，脉实者，另加酒洗生大黄。”“腮者肝 肾所属，有左肿者。有右肿者，有右及左，左及右者，名曰痒腮，不亟清解，必成大 头，治同上条。”
• 清
• 疫疹一得