上焦燥热证

上焦燥热证是指肺感燥热之邪，而致肺失润降，出现以发热、干咳、口鼻干燥为主症的证候。上焦燥热证常见于温病的“秋燥”、“风温”病中。本证应与“燥犯清窍证”、“肺痨感温证”相鉴别。

主要临床表现为：发热，干咳无痰，咽喉干痛，口鼻干燥，或胸胁胀痛，或气粗而喘，口渴心烦，舌红，苔薄而干，脉浮数或弦数。

• 上焦燥热证可见于温病的“秋燥”中，燥气犯病有“温燥”、“凉燥”之分，本证主 要见于“温燥”。由于温燥犯肺，肺气失于宣降，故见发热、咳嗽；燥热稽留，气道不利，肺气上逆而见气粗而喘；燥邪为病，最易伤津，燥热灼伤肺津，故干咳而无痰，咽 喉、口鼻为呼吸出入的通道，现燥热犯于上焦，津液无以上承，故见咽喉疼痛，口鼻干燥；上焦燥热，气机不利，故见胸胁满痛；燥热伤津，热扰心神，故见口渴心烦；燥热 内蕴，津液被灼，故舌红，苔薄且干，脉浮数或细数。燥邪最易化火，温热伤津生燥， 燥热相结，煎熬津液，每致津伤而液亏，此乃燥热为害之特点。燥热上犯肺卫，治宜清 肺润燥养阴之法，方用喻昌清燥救肺汤(《医门法律》)加减。本证亦可见于风温病中， 由于风温客于肺卫，邪热留恋不去，由卫入气，热邪伤津化燥，发为上焦燥热证。症见身热，汗出，咳嗽气急，胸闷胸痛，口渴引饮，口鼻干燥，舌红，苔黄，脉数，治宜辛 凉甘润，清热宣肺，方用桑杏汤(《温病条辨》)合麻杏石甘汤(《伤寒论》)加减。本证多发于秋季。因秋令气候干燥，燥邪侵袭肺卫，可发为上焦燥热证。上焦乃心肺所居，然本证重点是指肺受燥热之邪为害所出现的病症。由于燥邪致病，故临床常表 现为干燥之症，如鼻燥，口干，咽燥，唇裂等。《素问·至真要大论》曰：“燥者润之”,燥邪虽易化火生热，但切忌用苦寒泻火之剂，因苦能化燥，惟以甘凉润燥为宜。本证在演化过程中，由于燥热伤津，津液亏损，每易造成肺阴不足而出现咳嗽痰少，声音嘶哑，午后潮热，五心烦热等症。亦可因燥热羁留，耗损肺胃，造成肺胃阴虚或肺胃气阴两虚的表现，临床应随证而辨。
• 燥犯清窍证与上焦燥热证二者均为燥热之邪外感所致，都有口干、咽喉干燥疼痛的症状。然燥犯清窍证是由于燥热之邪客于上焦气分，火性炎上，燥邪伤津，清窍为之不利，症见耳鸣，目赤口干，咽痛，齿龈红肿，舌黄，脉数等，其病位在上，以头面孔 窍不利为主症，而本证虽为燥热侵犯上焦，但其病位在肺，以干咳无痰，气粗面喘，口鼻干燥为主症，故二者不难鉴别。况且燥犯清窍证一般病情较轻，其治疗亦以轻清宣透 上焦燥热为原则。上焦燥热证则为燥热化火，灼伤肺津，病情较前者为重，当以清肺润燥为治，二者可以此为辨。肺痨感温证与上焦燥热证二者均可出现温热侵犯肺卫之症，如口渴，咽干且痛， 咳嗽少痰等。然肺痨感温证为素有肺痨，故病程较长，气阴不足，复感温热之邪，热灼 肺津，症见咳嗽少痰，发热恶风，口渴，咽痛，声音嘶哑，甚至咯血，舌尖边红，苔薄 白，脉虚细而数，表现为本虚标实。而上焦燥热证是外感燥热，病程较短，邪郁于肺， 症见咳嗽无痰，气粗而喘，口鼻干燥，咽喉疼痛，表现为邪气壅实。肺痨阴虚证因肺之气阴不足，感温后，肺阴虚之症状较突出；而上焦燥热证为燥热伤津，惟肺燥伤津症状较突出。故二者不难鉴别。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 温病学讲义
• 钟少桃
• 清
• 温病学
• 现代

• 吴瑭
• 秋感燥气，右脉数大，伤于手太阴气分者，桑杏汤主之。 …… 感燥而咳者，桑菊饮主之。 ……燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。诸气膀郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。
• 清
• 温病条辨

• 钟少桃
• 秋燥一症，以伤肺为特征。症见干咳胁痛，津液干燥，凉燥则恶寒较重，表证较为显明，但在化热之后，亦与温燥无异。上燥治气，中燥增液，下燥养血，为治燥证初、中、末三期之大法。
• 清
• 温病学讲义

• 本病初期邪在肺卫，而见肺卫证候，其中凉燥颇类风寒，温燥近似风温，但不论凉燥或温燥，初起除具有表证外，都必兼津气干燥见证，这是本病的特征。至于凉燥化热之后，其证治则与温燥相同。燥邪内传入里，其演变过程，大体与其它温病相同。惟因本病易致津气干燥，所以燥热在肺，易成肺燥阴伤；燥入肠府，多肠燥便秘或阴伤府实；传入下焦，易伤肝肾之阴而致虚风内动。但如初期治疗及时正确，或患者素体不甚虚弱，则一般很少发展到如此程度。
• 现代
• 温病学