太阳表实证

太阳伤寒证，伤寒证，风寒表实证，伤寒表实证，表实证，麻黄证，麻黄汤证。

太阳表实证是指外感寒邪以后，由于卫阳被遏，营阴郁滞而无汗，故称为表实证， 亦即太阳伤寒证。属于邪在肌表的太阳经证之一。本证应与“太阳表寒里饮证”、“太阳表寒里热证”、“太阳热邪迫肺证”、“少阴阳虚寒凝证”相鉴别。

主要临床表现为：恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、脉浮紧等。 太阳表实证见于外感热病初起的表证阶段。主症：发热恶风寒，无汗，头痛，身肢疼痛。 主舌：舌淡红，苔薄白润。主脉：脉浮紧。或见症：鼻塞声重，喷嚏，流清鼻涕，喉痒，咳嗽痰清稀，鼻衄，羞明而喜闭目，呕逆，心烦，胸满喘息，项背疼痛发凉，腰脊疫痛，骨节疼痛，小便清利。或见舌：舌淡白，苔薄白滑。或见脉，脉浮，脉浮紧而数，脉浮数。典型表现：发热恶风寒，无汗，头痛，鼻塞声重，胸满 喘息，身肢疼痛，腰脊疫痛，骨节疼痛，小便清利，舌淡红，苔薄白润，脉浮紧。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见主舌、主脉者。(3)主症中“发热恶风寒，无汗”,并见任何两个或见症，以及主否、主脉者。(4)主症中“发热恶风寒，无汗”,并见不少于三个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。

• 寒邪外袭，卫阳被遏，因而恶风、畏寒；卫阳奋起与邪相争则见发热；营阴郁滞， 筋骨失于煦濡，故身疼腰痛、骨节疼痛；太阳经气不舒，故有头项强痛；寒主收引，腠理闭塞，故见无汗；肺合皮毛，邪束于外，肌腠失宣，必然肺气不利，故可见咳喘；邪在肌表，故脉象见浮，因汗不得出，卫阳受遏，故脉亦应之而紧；寒邪内侵，胃气不能下降，故可见呕逆。本证为太阳表实，治当解表散寒，方用麻黄汤(《伤寒论》)。
• 太阳表寒里饮证与太阳表实证太阳表寒里饮证与太阳表实证俱是外感寒邪而有咳喘，均有表证未解，即发热恶寒、头痛身痛、无汗脉浮紧等症。其不同点是：太阳表寒里饮证是素有内饮，复感风寒引动。但寒饮内动，上迫于肺的咳喘，其咳声不一定重浊，痰多色白而呈清稀泡沫状；水饮内停，苔白而滑润；饮脉为弦为滑，又外有表寒， 故脉见浮弦而滑或弦紧而滑；另外水饮内停，水邪变动不居，故可随气机升降到处为患，如水饮内停致津气不化则渴，水停于胃则干呕、为噎，水渍于肠则为下利，水蓄下焦则小便不利、少腹胀满。太阳表实证因肌腠失宣、肺气不利而咳喘，咳声重浊、痰白量不多，脉虽浮紧但无饮邪，故不见弦象或滑象；亦无水邪变动不居之征。这些皆可区分。太阳表寒里热证与太阳表实证两证都具备恶寒发热、头痛身疼、无汗脉浮紧等 证，均为风寒在表，但太阳表寒里热证属太阳表实兼证之一，因不得汗解，卫阳内郁化 热，或素体蕴热，复感外寒，以致外寒内热，太阳表实证则仅有外寒，并无内热。太阳 表寒里热证有烦躁、口渴、苔黄等里热见证，太阳表实证则无，这是两者的区别。 太阳热邪迫肺证与太阳表实证太阳热邪迫肺证与太阳表实证，都是在太阳病阶段而有喘症。其不同点是太阳热邪迫肺是在太阳病或汗或下以后，外邪化热迫肺，肺失肃降，以致上逆作喘；热迫津液外泄则汗出。因邪不在肌表，加之汗出，故肌表无大热。 太阳表实证是在太阳病初起阶段，因风寒外束，肌腠闭塞，肺气不利，故发热恶寒、无 汗而喘。太阳热邪迫肺证因热伤津液则可见口渴；因有肺热，故可见苔黄舌红脉数；而 太阳表实证则恶寒发热，多无口渴，寒邪在表故苔白脉浮紧，由此亦可看出寒热之别。 少阴阳虚寒凝证与太阳表实证《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，身体痛， 手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”本条是少阴阳虚身痛证，因身体痛、关节痛， 又有畏寒，故应与太阳表实证之畏寒身痛相鉴别。一般少阴阳虚寒凝证是阳虚而生外寒，无表证(发热无汗),其脉沉。而太阳表实证是寒邪在表，除畏寒身痛外，尚可见发热、无汗，其脉浮紧，因此亦不难鉴别。

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• 《伤寒贯珠集 ·卷一 ·太阳篇上》:“发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内 而并于肺耳。”《伤寒贯珠集 ·卷七 ·少阴篇》:“身体痛，骨节痛，寒在阴也；手足寒，脉沉，病属阴也。若脉浮而手足热，则为太阳伤寒，可与汗解矣。此为少阴血气不足，而寒邪侵之之证，故亦宜附子汤复阳散阴，益精气也。”
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• 《伤寒来苏集 ·伤寒论注》大青龙汤方解：“此即加味麻黄汤也。诸症全是麻黄，而有喘与烦躁之不同，喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其质沉其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解， ……故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫， 一汗而 表里双解。”《伤寒来苏集 · 伤寒论注》:“喘而胸满者，为麻黄证，然必脉浮者，病在表，可发汗；今脉沉为在里……喘而满者，满而实矣。”
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• 太阳停饮有二： 一、中风有汗为表虚，五苓散证也， 一、 伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。
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• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治上》“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、 呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”《伤寒论 · 辨太阳病脉证并治中》“太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《伤寒论 · 辨太阳病脉证并治中》:“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻 黄汤主之。”《伤寒论 · 辨太阳病脉证并治中》:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
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• 风寒表实证 风寒之邪束于肌表，卫阳闭遏，营阴郁滞，是太阳伤寒的主要病机。
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• 具有恶寒、体痛、或已发热、或未发热、无汗、脉浮紧等脉证，称为太阳伤寒证。”“伤寒表实证，脉浮或脉浮数，都可用麻黄汤。麻黄汤证的主脉应为浮 紧，此两条指出，只要麻黄证具备，即使脉不浮紧，而是但浮或浮数，亦可用麻黄汤。”“太阳表实证，为什么出现衄呢?太阳表实，当汗失汗，卫表郁闭日甚，邪无出路，阳气怫郁，势必波及营阴而迫血外溢。
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• 本证由于无汗的关系，所以又称为表实证。
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