太阳蓄水证

蓄水证，水逆证，膀胱蓄水证，水吐证，足太阴寒湿证，五苓散证。

太阳蓄水证是指太阳病表证未解，经病传府，寒水内停，蓄于膀胱的一种证候。太阳蓄水证可见于某些外感热病的表证阶段。本证应与“太阳表寒里热证”，“阳明水热互结证”，“胃阳不足饮停证”等相鉴别。

主要临床表现为恶风汗出，身热或微热，烦渴或渴欲饮水，水入即吐，小便不利， 必苦里急，脉浮或浮数。主症：微发热，口渴不欲多饮甚则水入则吐，小便短少不利 。主舌：舌淡红，谷白润。 主脉：脉浮。或见症：面色淡白或苍白，汗出恶风，头晕，头面或身肢水肿，心烦，胸脘满闷，身肢困重，小腹胀急。或见舌：舌淡白；苔薄白润或干，苔白厚滑或腻，苔灰白润或滑。或见脉：脉浮数，脉沉细，脉浮紧，脉浮缓，脉濡。典型表现：微发热，汗出恶风，心烦，口渴不欲多饮甚者水入则吐。小便短少不利，或头面身肢水肿，或小腹胀急，舌淡红，苔白润，脉浮。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)有外感风寒病史，而出现主症三个，以及主舌、 主脉者。(3)有外感风寒病史，而出现主症三个，以及任何一 个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。(4)有外感风寒病史，而出现主症中“口渴不欲多饮甚则水入即吐，小便短少不利”，以及不少于两个或见症， 并见本证任何舌象、脉象者。

• 太阳病表证未解，经病及腑、寒水内停，以其表邪未解，故仍有恶风，发热或微热， 汗出，头痛，脉浮或浮数，为太阳中风，或是太阳伤寒已行发汗之后所见，其症状表现， 属于太阳表虚之证。膀胱为州都之官，气化则能出焉，经病及腑，影响气化功能失常， 则小便不利而苦里急；气化不行，水津不布，气液不能升腾，故见烦渴；因水停不化， 致格拒上逆，所以水入即吐。故柯韵伯《伤寒论注 ·五苓散证》说：“邵水凝结于内，水 饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也 。 ”太阳蓄水证因仍有表证未解，并寒水内停，故治宜化气利水，兼解表邪，方用五苓散(《伤寒论》)。
• 太阳表寒里饮证与太阳蓄水证太阳表寒里饮证与太阳蓄水证皆是外有表邪，内有水饮之证，均有发热、口渴之候。但太阳表寒里饮证为素有内饮，复感风寒，外寒引动内饮所致。故外见恶寒发热，头痛身痛，无汗，脉浮紧，属太阳表实之证；内则心下停 饮，因肺失宣降，以致饮邪流散为患，上可迫肺而致咳喘；中可影响脾胃而致干呕，或噎，或下利；下可聚于下焦而为小便不利，少腹胀满；故或然证较多。太阳蓄水证的表证为恶风汗出，发热或微热，脉浮或浮数，属太阳表虚之征；寒水内停，蓄于膀胱，故以小便不利而苦里急，或有烦渴，但水入则吐，为主要表现，因此两者不难区分。 阳明水热互结证与太阳蓄水证阳明水热互结证与太阳蓄水证都是由太阳传变而来，都有身热，口渴、小便不利等证。其鉴别点是：在发病上，阳明水热互结证是邪热传入阳明，已无表证，由于未成腑实而误用攻下，邪热内陷，热在下焦与水气互结；因邪热伤津，同时尚有阴虚。太阳蓄水证是太阳表邪未解，外邪传入太阳之腑，寒水内停， 气化不利。在症状上，身热、口渴、小便不利、脉浮是一致的，但阳明水热互结证有阴虚的临床表现，太阳蓄水证则无阴虚症状。 胃阳不足饮停证与太阳蓄水证胃阳不足饮停证与太阳蓄水证皆可出现于表证汗后，都有小便不利。其不同点是：胃阳不足饮停证是表证汗后虽解，但伤及脾胃阳气，以致水饮不化，内停中焦，症见心下悸，无热，无烦，无渴；太阳蓄水证则是汗后表证未解，外邪由经入腑，水蓄膀胱，因此仍有身热而烦，并有口渴及小腹里急。二者不难鉴别。

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• 徐大椿
• 此方之义，从未有能诠释者，盖汗出之后而渴不止者与五苓散，人所易知也。乃汗出之后，并无渴证，又未指明别有何证，忽无端而与茯 苓甘草汤，此意何居？要知此处汗出一字，乃发汗后汗出不止也，汗出不止则亡阳在即， 当与以真武汤，其稍轻者当与以茯苓桂枝白术甘草汤，更轻者则与以此汤。何以知之? 以三方同用茯苓知之，盖汗大泄必引肾水上泛，非茯苓不能镇之，故真武则佐以附子回阳，此二方则以桂枝甘草敛汗，而茯苓则皆以为主药，此方之义不了然乎?观下条心悸治法益明。
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• 吴谦
• 发汗已，为太阳病已发过汗也，脉浮数，知邪仍在表也， 若小便利而烦渴者，是初入阳明胃热，白虎汤证也，今小便不利而烦渴，是太阳府病， 膀胱水畜，五苓散证也。
• 清
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• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得 眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。” 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“发汗巳，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。” 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓 甘草汤主之。"(长沙古本“汗出而渴”之下有“小便不利”四字。) 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲 饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。” 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。” 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治下》:“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 一方云：忍之， 一日乃愈。” 《伤寒论 · 辨太阳病脉证并治中》:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 《伤寒论 ·辨阳明病脉证并治》:“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。 渴者，宜五苓散。” 《伤寒论 ·辨阳明病脉证并治》:“阳明病……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
• 东汉
• 伤寒论

• 程应旄
• 《伤寒论后条辨 ·卷五》:“脉浮字，对本条发汗后看，彼以大汗出，知表证已罢而转胃，则脉不浮可知，故与水则愈；此以未经发汗而脉浮，病仍在太阳，故用五苓散。微热字对上条发热字看，彼以发热在表，则知里热未深，故邪液畜而拒水；此曰热微，则表热犯本已深，邪结而耗液。”《伤寒论后条辨 ·卷五》:“太阳病，小便利而欲得水，此渴热在上中二焦，虽可与水，少少与之，和其胃而止。若饮水过多，则水停心下，乘及心包，火畏水乘，必心下 悸。若小便少而欲饮水者，此渴热在下焦，属五苓散证。强而与之，纵不格拒，而水积不行，必里作急满也。”
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• 郭子光
• 若发汗后，其脉浮、微热，是虽发汗而表证未尽解，其小便不利而渴欲饮水，是津液停聚，不得化行， 叫做蓄水证，当化气行水利小便，用两解表里的五苓散治疗。
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• 伤寒论汤证新编

• 水停气滞，气不布津，津不上承放渴。由于气化不利，必然具有小便不利之症，所以小便不利为五苓散证的必具症状。
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• 伤寒论教学参考资料

• 刘渡舟
• 若太阳在经之邪不解而随经内犯入腑，或由于膀胱自身的气寒水凝，气不行水，水不化气，则可发生膀胱蓄水之证。口渴能饮，饮不解渴，即所谓消渴，是太阳蓄水见证之一。……此证水遏于下而气化不利，由下上迫于胃，使胃气不降则吐水；津不上承，则口渴不止，从而形成再饮再吐，面渴仍不解之证。吐水而饮不解， 我们简称之为‘水吐’。
• 现代
• 伤寒论诠解

• 吴瑭
• 足太阴寒湿，腹胀，小便不 利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。
• 清
• 温病条辨