太阳蓄血证

蓄血证，膀胱蓄血证，下焦瘀热证，阳明蓄血证，桃核 承气汤证，抵当汤证，抵当丸证。

太阳蓄血证是指太阳病表证未解，邪热与瘀血互结于下焦的病变。 主要临床表现为：发热、少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，或身有黄，舌质暗紫或舌有瘀斑，脉象沉结或沉微。 太阳蓄血证可见于某些外感热病的表证阶段。 本证应与“太阳蓄水证”,“热入血室证”、“阳明瘀血证”,“温病蓄血证”等相鉴别。

主症：少腹急结甚者硬痛，小便白利色清，神志如狂或发狂 。主舌：舌质色紫而润，舌苔白。 主脉：脉沉结。或见症：面色黧黑，身面肌肤色黄暗而目不黄，头痛， 口干但欲漱水不欲咽，鼻衄，口唇青紫，皮肤有紫斑，肌肤甲错，健忘，毛发枯黄脱落，发热或恶寒发热，少腹有积块固定不移刺痛拒按，大便硬色黑而易解或大便硬色黑而量 少。或见舌：舌暗红而润或有瘀点，瘀斑；舌苔薄白而干， 苔薄黄，苔黄白。或见脉：脉沉涩，脉细，脉浮细数，脉细涩。典型表现：少腹急结硬痛，小便自利色清，神志如狂或发狂，口干但欲漱水不欲咽，舌质色紫而润，舌苔白，脉沉结。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症三个，并见主脉及本证任何舌象者。(3)主症二个，其中必具“少腹急结甚者硬痛”，并见一个以上或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(4)主症中“神志如狂或发狂”，以及或见症中“大便便色黑而易解，健忘”，并见本证任何舌象、脉象者。(5)或见症中“身面肌肤黄暗而目不黄，健忘，大便硬色黑而易解”，并见本证任何舌象、脉象者。

• 太阳病不解，其邪由经入府，邪热与瘀血互结下焦，故见少腹急结或硬满；邪热上熏于心，故见如狂或发狂；热与水结则小便不利，今热与血结故小便自利；若兼表证未解，可有身热；热与血结若兼营气不敷，可见身黄；邪热入府与瘀血互结，故见脉沉， 或脉结、或脉微，则与受病之轻重有关。因热甚且有瘀血，故舌见紫绛或暗紫。 太阳蓄血证既为邪热与瘀血互结，治当攻下瘀血。兼有表证而瘀热互结较轻者，仅少腹急结未至少腹硬满，可用桃核承气汤(《伤寒论》)或抵当丸(《伤寒论》)。如果瘀热互结较重，少腹硬满者，可用抵当汤(《伤寒论》)
• 太阳蓄水证与太阳蓄血证太阳蓄水证与太阳蓄血证都有表证未解，外邪随经入府， 热结膀胱或下焦，因此也都有发热恶寒，汗出不解，或少腹不适等症状，应当加以鉴别。 太阳蓄水证是水气停蓄，病在膀胱气分，由于膀胱不能化气以承津，又不能行气以利水，故见烦渴而小便不利；水饮既停又不能输化，饮入之水则格拒于上，故饮水则吐；因表热未解，故脉浮或浮数。太阳蓄血则膀胱气化作用正常，故口不渴而小便自利；因邪热与瘀血互结病在下焦血分，故少腹急结或硬满，较太阳蓄水证的必苦里急为重；邪热还可上熏于心，故见如狂或发狂；因邪热与瘀血互结，或脉沉或结或微。根据以上几点， 一般不难鉴别。热入血室证与太阳蓄血证热入血室证与太阳蓄血证都是热入下焦血分，少腹不适， 都有发热和神明受扰。其不同点是：热入血室证是太阳表邪乘血室空虚而入，或邪热在血室与血相结，必有经水适来适断的表现；血气与邪相争，故有往来寒热、发作有时， 形如疟状热甚则神昏谵语，或昼日明了，暮则如见鬼状，血热互结，肝络受阻，血行瘀滞，故胸胁下满，如结胸状，脉象多弦数，热除则脉迟身凉。而太阳蓄血证是太阳表邪未解，故仍有身热，而非往来寒热；因邪热与瘀血互结下焦，故少腹急结或硬满，而无 胸胁下满的表现；邪热扰心则如狂、发狂，脉象多沉微或结，根据以上可以区分。 阳明瘀血证与太阳蓄血证太阳病如果传入阳明，但热不寒，邪热与宿有瘀血相结， 蓄于下焦，则为阳明瘀血证，亦必有少腹不适及神明之乱，当与太阳蓄血证相鉴别。阳明瘀血证是邪在阳明，系久有瘀血，屎硬属阳明，但大便反易而色黑，则为宿血，以血主濡也；瘀血扰心可有喜忘，较如狂、发狂为轻，因便黑血下，瘀热有出路也；太阳蓄血证是邪在太阳的下焦血分，是邪热与瘀血初结，瘀热上扰于心，故有如狂、发狂。二者最重要的区别在于：阳明瘀血证为大便色黑易解，而太阳蓄血证为小便自利。根据以 上几点可以区别。温病蓄血证与太阳蓄血证温病也有蓄血证，也是邪热在下焦血分，热与血结，如 《温病条辨·下焦篇》:“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也。 桃仁承气汤主之；甚则抵当汤。”又说：“时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也， 犀角地黄汤主之。”吴鞠通认为：“瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑 而易也。”“邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。”说明了温病蓄血证的特点是邪热与瘀血结于下焦血分，也有少腹坚满，小便自利， 或为大便闭，或为大便色黑而易下，均与太阳蓄血证相同。其不同点是温病蓄血证无表证，邪热则隐伏于阴分，故见昼凉夜热，热甚则有阴亏，以桃仁承气汤，抵当汤为温病邪多蓄血而设。犀角地黄汤为温病阴亏蓄血而设，前者以泻为补，后者补中有泻，用方有所不同也。太阳蓄血证则有表证，而非邪热隐伏于阴分，故治疗仅有桃仁承气汤及抵当汤、丸之设。根据以上可以鉴别。

• 伤寒论后条辨
• 程应旄
• 明
• 伤寒明理论
• 成无己
• 宋
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论汤证新编
• 郭子光
• 现代
• 伤寒论译释
• 南京中医药大学
• 现代
• 新编伤寒论
• 河北中医学院
• 现代
• 伤寒论诠解
• 刘渡舟
• 现代
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 程应旄
• 太阳病不解，热必随络入里，搏于下而不化，是谓热结膀胱，其人不能宁静，必如狂。如狂而小便不利者，是气分受邪，水得热怫而上侮心火：使然；如狂而小便自利者，是血分受邪，热逼膀胱，津液被耗，心火莫制使然。
• 明
• 伤寒论后条辨

• 成无己
• 伤寒蓄血何以明之?蓄血者，热在下焦，结聚而不行， 蓄积而不散者是也……如少腹觉有硬满，便当问其小便，若小便不利者，则是津液留结， 可利小便，若小便自利者，则是蓄血之证，可下瘀血。 ……蓄血于下，所以如狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者是也。血瘀于下，所以喜忘者，内经曰：血并于下.乱而喜忘者是也。二者若有其一，则为蓄血证明矣。
• 宋
• 伤寒明理论

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下 者愈。其外不解者，尚未可攻，当光解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃 核承气汤。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结 胸，其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随径，瘀热在里故也。抵当汤主之。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者。 为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为 有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治下》:“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵 语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”《伤寒论 ·辨阳明病脉证并治》:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”
• 东汉
• 伤寒论

• 郭子光
• 不见结胸，而见少腹硬满，故知其病不在中焦面在下焦；少腹硬满，而小便自利，故知其病不在气分，已 入血分；其人发狂，故知其病为热而非寒。是为下焦瘀热 证，故用抵当汤下其瘀血，使热随瘀解而愈。可见，观察小便利否，是确定膀胱蓄血、蓄水的标志；观察大便难易、颜色，是确定瘀血、燥屎的标志。
• 现代
• 伤寒论汤证新编

• 南京中医药大学
• 蓄血证的治疗原则是攻瘀逐血，由于症状有轻重缓急的不同，故治疗方剂有桃核承气汤、抵当汤、抵当丸的分别。
• 现代
• 伤寒论译释

• 河北中医学院
• 它的主要成因，是由于太阳病不解，邪热传府，与血搏结，蓄积在少腹部位(所谓热结膀胱，实际指膀胱所在部，并非直指膀胱而言，一般地说，多数积在大肠)面形成的一种疾患，也有因宿有瘀血与邪热互结的阳明蓄血证。
• 现代
• 新编伤寒论

• 刘渡舟
• 太阳表证不解，邪热入里与血搏结于下，发生如狂和少腹急结等证的，叫做太阳蓄血证。简面言之，其热重于瘀者是桃核承气汤证；瘀重于热者是抵当汤证；瘀热皆轻者是抵当丸证。
• 现代
• 伤寒论诠解

• 吴瑭
• 少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也。桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。
• 清
• 温病条辨