冲任虚衰证

冲任虚衰证，是指冲任虚衰导致生殖机能衰退而出现的一系列症状而言。其虚衰之产生，多因后天冲任损伤或先天冲任未充等因素所导致。 冲任虚衰证在妇科疾患中比较多见，具体表现有：经行延后，经血量少，经水闭止， 孕育不能等。 本证常见于“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”等疾患。 本证应与“冲任不固证”鉴别。

• 冲任与肾的关系极为密切，例如《素问 ·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《素问 ·奇病论》 云：“胞络者系于肾。”由于冲脉任脉都根于肾脏，因此冲任虚衰证在临床上都具有肾虚 的表现，可分两种：一是冲任脉病特有的临床表现，如月经初潮年龄较迟，经事后延，量 少色淡，月经闭止，不能受孕，或孕后又易流产，甚至肥胖、多毛、浮肿，泌乳等；另 一是以全身症状为主，如性欲淡漠，腰膝疫软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细或沉迟等。 因肾虚的程度不同，故冲任虚衰证所表现的主症亦有轻重之分。其轻者首发症状是以月 经后期或月经过少为多见，如因循失治或治疗失当，导致冲任衰竭，则可发展为闭经。 其重者亦可首发闭经。而不孕症则多是上述诸症的并发症。月经后期，是以月经周期后 延、为主症；月经过少，是以经血量少为主症，闭经是以月经不通，为主症，或兼有面 色晦黯；或面生黄褐斑；或兼肥胖、多毛、浮肿；溢乳；毛发脱落等症。月经过少症多出现在月经后期向闭经演变的过程中。闭经者经过治疗，如果月经再次来潮，则往往转变 为月经后期或月经过少症。若经闭较久，则示冲任衰竭，常使体内阴阳平衡失调，而发 生轰热、出汗、畏寒、心悸、情绪不稳定，易激动，精神紧张，失眠、眩晕、耳鸣、困 倦、身痛等变证。上述诸症，治疗均以调补冲任为主，方用当归地黄饮(《景岳全书》) 加味。如患者为痰实之体，则兼见肥胖、多毛、浮肿等症，此痰系由肾虚不能蒸腾津液 所致，治疗宜用补肾化痰法，方用鹿角霜饮(《中医症状鉴别诊断学》)。以上所举治法， 仅是三症治疗的一般法则；其所形成的原因还包括其他因素，如冲任气滞，冲任瘀阻等。 但这些证候往往有肾气不足之内因。因此，我们必须注重证候的分析，才能正确认识冲任脉虚衰证。本证的发生，还与人的年龄、体质、季节气候、地域环境等因素具有相应的关系。 根据临床所见，此证多见于妇女青春期，以及寒带地区或低温条件下作业的妇女，而且冬季发病较高。因此，在诊治本证时，要掌握年龄和季节变化的因素，因人制宜，因时制宜。此外，产后大出血导致冲任骤然衰竭而引起的闭经，尤宜及时治疗。
• 冲任不固证与冲任虚衰证二者均为肾之虚证。其病因多为先天肾精不足，冲任未充；或因早婚多产，房室不节，导致肾气虚衰而引起。由于肾脏精气不足，肝血不荣， 故二者均可出现性欲淡漠，腰膝疫软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细等症。但二证的病机不同：前者是以肾气不足为主，气虚则冲任不固，经血失约，故而发生“月经先期”、 “月经过多”、“崩漏”、“漏胎”、“小产”、“恶露不绝”、“带下”等证；后者是以肾精不足为主，精虚则冲任失养，血海空虚，故而发生“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”、“阴道分泌物减少”等证。二者一重在气，一重在精，治疗应有所侧重。但精由气生，气赖精化，二者之间存在着依存、互根、转化的关系。故张景岳说：“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。”这确是临床经验之谈。

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• 妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。
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• 《妇人大全良方》:“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也。”《妇人大全良方》:“妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。”
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• 妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。
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• 任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
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