气脱证

气脱证是指机体正气虚怯，元气衰惫，气随血脱，阴阳欲离而出现的多种危急症状的总称。本证多为外感或内伤，久病不愈，正不胜邪，或外伤、崩中、产后大出血等病因所致。常为病情突然变化而出现的危重证候，故应积极抢救。本证散见于“昏迷”、“战汗”、“中风”、“崩漏”、“产后血晕”等病变中。气脱证应与“亡阴证”、“亡阳证”、“气厥证”相鉴别。【诊断标准】 (1)符介典迎表现者。 (2)具备“昏迷或突然昏仆”和另外三个主症，并见 本证任何舌象和脉象者。 (3)具备“昏迷或突然昏仆”和另外两个主症以及不少丁两个或见症，并见本证任何舌象和脉象者。 (4)具备除“昏迷”外的其他任何四个主症以及或见症中的“神志模糊”,并见本证任何舌象和脉象者。

本证的临床表现主要为：突然大汗淋漓，精神萎靡，目合口张，面色苍白，气短不 续，二便自遗，舌淡胖，脉细微，或孔大等症状。主症：昏迷或突然昏仆，呼吸微弱，目合口开，手撒， 二便自遗，大汗淋漓。主舌：舌质淡白，苔白润或滑。主脉：脉微弱。 或见症；面色苍白，身肢微凉，语言不出或郑声，神志模糊，喘息声低微呼多于吸，鼻鼾，口角流涎，四肢瘫软， 肌肤不仁。或见舌：舌质淡白胖嫩，舌质淡紫而嫩，舌痿色淡白或淡紫；舌苗灰白或润或滑。或见脉；脉浮大虚数无力，脉缓弱，脉沉弱。典型表现：昏迷或突然昏仆，面色苍自，呼吸微弱，目合口开，手撒，二便自遗，大汗淋漓，身肢微凉，四肢瘫软，舌质淡白，苔白润，脉微弱。

• 由于各类疾病发展至本证的病因、病机不同，其临床表现亦各异。例如本证可见于 “昏迷”之前，多因外感热病不愈，邪热羁留，消烁津液所致，此时若误汗、误下，则 可见汗出或泻下，精神萎倦，目合气短，手足瘿疯，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱等表现。治宜滋液熄风，益气固脱，方选大定风珠(《温病条辨》)加减。亦可因素体肾虚， 元气不足，久病不愈引起，此时若误汗、误下，‘则可见大汗淋漓，精神萎顿，面色苍白， 脉微细，舌淡胖。治宜益气固脱，止敛救逆，方选独参汤(《十药神书》)、或参附龙牡 汤(《验方》)加减。又如因“战汗”太过而致本证者，多为温邪始终留恋气分而未入营 分，此时正气尚盛而邪气不去，欲通过战汗而使病邪外解。战汗乃正邪交争，全身战栗 汗出，使病邪随汗而透达，战汗后，当汗出肢冷，神清倦卧，脉虚缓和。若合理调摄护 养，待正气来复而向愈。若汗出肢冷，烦躁不宁，脉急疾，乃为战汗后正气虚脱的征象， 当极力抢救，治宜益气养液而救脱，急投独参汤或生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。本 证还可见于“中风”的脱证，《医经溯洄集》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气病也。 凡人逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。”此为将息失宜，元气旷 乏，肝肾不足，虚风内动所致，证见猝然晕仆，面色苍白，目合口张，手撒肢冷，二便 自遗，口眼喝斜，半身不遂，舌痿言謇，脉细微等。治宜益气救脱，方用独参汤或参附 汤(《妇人良方》)加减。气脱证临床常见于阳气素虚，久病不愈，老年体弱之人。然妇女“崩中”、“产后大 出血”者，每见气随血脱而出现本证。如“血崩”而致气脱者，多因饮食劳倦所伤，或 思虑过度，以致脾胃气虚，元气旷乏，气不摄血，冲任不固，证见经水过多，色淡如水， 两目昏黑，眩晕，颜面苍白，精神萎顿，纳呆少气，腰疫肢软，舌淡胖，脉细微；如 “产后失血过多”而致气脱者，多因胎产过多，或胞宫受损，冲任空虚，元气衰惫，大量 出血，气随血脱，证见产后出血不止，恶露连绵，冷汗淋漓，神困乏力，面白目陷，气 短肢冷，舌淡，脉虚大而扎。在眼科中，会因气脱而失明，《灵枢 ·决气篇》曰：“气脱 者，目不明”,这里指的是五脏精气的虚脱，因五脏精气衰竭，无以上荣于目所致，会 出现两眼干涩，双目失明，或瞳仁散大等症状。在儿科中，小儿因禀赋不足，元气亏损， 稚阳之体每易受外邪侵袭而突发高热，汗出，鼻煽气促，或下痢不止，精神萎靡，气短 不续等气脱证的表现。必须指出，本证与肺、脾、肾三脏关系密切。临床多因肺脾气虚，猝然大汗淋漓而 致本证，亦可因脾肾气虚，骤作下利不止而致本证。故本证可因气虚不足发展而来。汗 出，可因气虚不固，腠理疏松所致。气属阳，阳气不能卫外而泄越亦可见汗出，故大汗 淋漓必伤阳气，气脱亦可导致亡阳，这是一。汗为津液所化，气虚不固，汗出不止，津 液外泄，会伤津亡液，说明气脱亦可导致亡阴，这是二。当然，下利无度，同样会耗气 脱液，出现上述的二种转归。临床应重视气脱证的抢救，待元气来复后，当抓住造成各 病证的病因及出现的临床症状，或后遗症，进行针对性的治疗，否则，气脱证会再度出现，病情会更趋危重。
• 亡阴证与气脱证二者均为危急证候，且都有大汗淋漓的表现。亡阴证多因邪热内 陷，真阴消烁，或汗出过多，下利不止等造成阴液耗竭，阴不制阳，阴阳离决，证见神 志昏迷，精神萎顿，汗出如油，颧红升火，咽干，舌红绛，苔光剥，脉虚细带数；而气 脱证因大汗淋漓致使津液耗损，气虚而脱，但只是精神萎靡，尚未出现昏迷。故气脱证 可为亡阴证的前奏，二者当以此为辨。亡阳证与气脱证二者均为危急证候，且都有大汗淋漓的表现。亡阳证多为真阳衰微，或汗出过多，下利不止等造成阳气衰竭，阳不恋阴，阴阳离决。证见昏迷不醒，汗 出肤冷，目合口张，手撒肢厥，二便自遗，鼻息低微，舌质淡，脉微细欲绝；而气脱证 因大汗淋漓，致使气虚欲脱，但未出现昏迷，只是精神困乏。故气脱证可为亡阳证的先 驱证候，二者当以此为辨。气厥证与气脱证二者均为危急证候，且都与“气”的病理变化有关。气厥证多因 七情所伤，恼怒惊骇，肝郁不达，怒则气上，造成气机逆乱，填塞胸膺，扰乱神明所致。 证见突然昏倒，不省人事，肢冷抽搐等。而气脱证是因元气不足，气不固摄所出现的大 汗淋漓，精神萎顿的症状。故前者属实证，后者属虚证。病因、病机、症状各不相 同，二者当以此为鉴别。

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• 《灵枢 ·通天篇》：“阴阳皆脱者，暴死不知人。”
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• 《临证指南医案 · 脱》徐灵胎评：“脱之名，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，六脉垂绝， 一时急迫之症，方名为脱。”
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• 《难经 · 二十难》：“脱阳者，视其暗中见鬼。”
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• 《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证治》:“脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆冷， 腹满，甚则溏泄，食不消化也。”
• 东汉
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• 《景岳全书 · 妇人规》:“产时胞胎既下，气血俱去，忽尔眼黑头眩，神昏口噤，昏不知人。古人多云恶露乘虚上攻，故致血晕，不知此证有二：曰血晕，曰气脱也。若以气脱作血晕，而用辛香逐血化痰等剂，则立刻毙矣，不可不慎也。”
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• 气脱者，国不明。
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• 气虚卒倒者，必其形体索然， 色清白，身微冷，脉微弱，比气脱证也。《非风》:“凡 非风卒倒等证，无非气脱而然。 ……忽为汗出者，营卫之气 脱也；或为遗尿者，命门之气脱也；或口开不合者，阳明经 气之脱也；或口角流涎者，太阴脏气之脱也；或四肢瘫软 者，肝脾之气败也；或昏倦无知，语言不出者，神败于心， 精败于肾也。凡此皆冲任气脱，形神俱败而然。”《产育类》:“产时血既大行，败血去气亦去，多致昏晕不醒。微 虚者少顷即苏，大虚者脱竭即死。但察其面白，限闭，口开， 手冷，六脉细微之甚，是即气脱证也。”
• 明
• 景岳全书

• 胡冬裴
• 气脱为气虚的重危病变，以面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微弱为辨证要点，治疗应益气固脱。
• 现代
• 中医病因病机学