小儿肾气虚弱证

小儿肾气虚弱证，是指小儿先天肾精化生之气不足，肾阳不能蒸化肾阴，以致生长， 发育机能障碍等临床表现的概称。本证多禀受于父母，先天之精不足所致。 主要临床表现为：智力不健，神情呆钝，体质羸瘦，精神萎靡，目睛直视，时发惊搐等。 小儿肾气虚弱证常见于“五软”、“五迟”、“囟陷”、“解颅”以及“鸡胸”、“龟背” 等疾病中。 本证通常应与“小儿肾阳虚证”、“小儿脾肾两虚证”、“小儿肝肾两虚证”相鉴别。

• 小儿肾气虚弱证，可见于多种疾病中。如小儿初生，以至周岁以后，而见头项、身 体、口、四肢、肌肉五者失却正常发育。软弱痿废的称“五软”或“软瘫”,亦称“弱症”、“软症”。此多为肾气虚弱证，其主要临床表现为，头项软者：项软无力，不能抬举，东倒西歪；四肢软者：手足软弱，四肢无力，不能举握，甚至不能动弹；口软者： 口软唇弛，唇薄乏力，咀嚼困难，涎流两颐；肌肉软者：全身肌肤虚软，皮肉松弛，形 体削瘦。患儿大多智力迟钝，精神萎靡，此由禀赋不足，精气未充，脏腑虚弱，筋骨肌 肉失其濡养而成。徐春甫《古今医统大全》云：“有日月不足而生，或服坠胎之剂不去 竟成胎者，耗伤真气。”《保婴撮要》云：“此五者因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故 骨脉不强，肢体痿弱。”治宜补益先天之肝肾和后天的脾胃，方用补肾地黄丸(《证治準 绳》)和补中益气汤(《脾胃论》)。若小儿一、二岁尚不能语言，或吐字不清，此乃五迟 之语迟症，治宜养心益气法，方用菖蒲丸(《医宗金鉴》)。行迟者：小儿筋骨软弱，坐立不稳，步履艰难；发迟者：头发细黄而稀少；齿迟者：齿不速长，届期不生。此多为父 母气血虚弱，先天有亏所致。《医宗金鉴·幼科心法要诀》云：“小儿五迟之证，多因父 母气血虚弱先天有亏，致生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳、要皆肾气不足之故。”治疗之法，立迟、行迟、齿迟以补肾养血为主，宜六味地黄丸(《小儿药证直 诀》)。发迟则补气养血为先，方用补中益气汤(《脾胃论》)。若小儿週半以后，囟门依然 下陷，久久不能长足，是为“囟陷”,亦属肾气虚弱证，其临床症状特点，囟门下陷明 显，甚至如坑窟，面色萎黄无华，精神困倦，形体羸瘦，是为先天肾气不足，气血脾胃 俱虚，不能上充脑髓之故。《保婴撮要》云：“夫肾主骨，肾气实则脑髓充而囟早合，骨 脉盛而齿早生，肾气怯则脑髓虚而囟不合，此由父母精血不足。”治宜大补气血，培元补 肾，方用固真汤(《证治準绳》)。又如小儿囟大，头缝不合，如开解之状，称为“解颅”, 多属肾气虚弱证，其临床症状特点，小儿出生不久，头颅渐渐增大，颅缝开裂，头大面 小，眼珠下垂，目无精彩，神情呆滞，面色咣白，形体瘦弱，智力薄弱。此由先天肾气 不足之故，盖肾生髓，脑为髓海，肾气不足不能上充于脑，致精髓亏少。《幼幼集成》 云：“解颅者，即头缝开解而囟不合也。是由血气不足，先天肾元大亏。肾主脑髓，肾亏 则脑髓不足，故囟为之开解。”治宜补肾益髓，益气养血，方用内服补肾地黄丸(《证治準绳》),外用封囟散(《证治准绳》)。鸡胸、龟背是小儿生长发育障碍所引起的疾患，属 肾气虚弱证，其临床症状特点，鸡胸，胸廓向前，畸形突出，与鸡之胸廓彷佛；龟背， 背脊屈曲如偻，能前俯而不能后仰。二症均见体质羸瘦，精神萎靡，气息短少，举动乏 力。此症多由父母精髓不足，元阳亏损，后天失于调养，肾脾两虚，以致胸骨柔弱发为畸形。治疗之法当培补脾肾，方用补天大造丸(吴球方)小儿肾气虚弱证，多发生于婴幼儿，且随着年龄的增长，症状日趋明显，小儿患此， 大多不易养育，即使后天调理得宜，也致终生不健。临床常见症状，神情呆钝，智力不 聪，两目直视，时发惊搐等。治当因人制宜。 小儿肾气虚弱证，在病机的发展演化过程中十分复杂，因为肾为先天之本，是生长发育的源泉，肾气虚弱，肾精化生之源不足，以致引起全身各个脏腑机能发生病变。如肾藏精，精生髓，髓居骨中，滋养骨骼，肾气虚弱，骨髓生化无源，而见小儿骨质脆弱或腰膝疫软，脚痿不能行；又如肾主骨，齿为骨之余，所以牙齿也赖以肾精的充养，肾气虚弱而见牙齿生长缓慢，牙痛，牙齿动摇，甚则脱落；肾虚脑髓不足，又可出现小儿智力不聪，思维迟钝；发为肾之外候，肾气虚弱毛发枯槁，易于脱落；肾气虚弱，下元虚冷，不能制约水道，故见小便清长甚或遗尿等。
• 小儿肾阳虚证与小儿肾气虚弱证二者在临床表现上有许多相近之处，肾阳虚可以 是肾气虚的结果，肾气虚可以是肾阳虚的原因，肾阳虚包含肾气虚，肾气虚可以发展为肾阳虚，因此两证在病因病机方面有着密切的关系。小儿肾气虚弱证，发病之因并不在于病儿本身，而在于父母，因父母体弱，精血不充，或酰酒纵欲影响于胎，以致禀赋薄弱，气血不足而成。临床常见症状，智力不健，神情呆钝，发育迟缓，囟陷成坑，久久不能长足，及头缝不合等。纵使侥俸成活，亦可能发展为肾阳虚证，此时临床症见，除上述表现外，尚有面色咣白，畏寒肢冷，智力痴呆，夜卧遗尿等。小儿肾阳虚证，还可能因久病伤阳而来，临床症见，面色咣白，精神萎靡，肢体倦怠，肌骨消瘦，呼吸微弱， 口鼻气冷，囟门低陷，四肢厥逆等症。阳虚不能温煦肢体，阴寒诸症渐生，可与肾气虚证鉴别。小儿脾肾两虚证与小儿肾气虚弱证肾为先天之本，是后天形体的基础，脾为后天之本，运化水谷精微不断化生与补充肾所藏之精，因此脾与肾在生理上相互资助，相互 促进；在病理上相互影响，互为因果。小儿脾肾两虚证的形成，一方面是由于肾气虚弱， 命门之火不足，不能温煦脾阳，以至脾肾两虚；另一方面是由于饮食不节损伤脾胃，不 能运化水谷精微，久则也可累及肾之不足，发为脾 肾两虚证。如由于先天肾气虚弱而引 起的脾肾两虚证，除见肾中元阳精气不能营注，则天柱软弱的肾虚之症外，还可见到口 唇软，四肢肌肉痿软等脾虚之症。又如后天哺养失调，或久病伤阳而引起的脾肾两虚证， 除见面黄肌瘦，困倦嗜卧，乳食懒进，完谷不化，时或吐泻等脾虚症状外，还可伴有， 囟陷，骨质柔弱，毛发枯槁，易于脱落，手足冰冷等肾虚之症。这与肾气虚弱证所见到 的智力不健，神情呆钝，筋骨痿弱，发育迟缓，囟陷成坑等自是不同，两证可资鉴别。小儿肝肾两虚证与小儿肾气虚弱证肝肾同源，在生理上二脏之间可以相互滋养， 如肾精可以化生肝血，肝血也可以化生肾精，病理上二脏又可相互影响，如肾精亏损可以导致肝血不足，肝血不足也可以引起肾精亏损。因此小儿肾气虚弱，常可导致肝血不足， 临床肝肾两虚证互见，如症见筋骨痿弱，肢体瘫软不能站立，齿生迟缓，颅囟不合，手足抽搐，牙关紧闭等，与肾气虚弱证可资鉴别。

• 小儿药证直诀
• 钱乙
• 宋
• 幼幼集成
• 陈复正
• 清

• 钱乙
• 儿本虚怯，由胎气不成，则神不足，目中白睛多，其颅即解。
• 宋
• 小儿药证直诀

• 陈复正
• 肾者，足少阴水也，虚则目畏明，目中白睛多，其颅即解，色咣白，骨髓不满，儿必畏寒，多为五软之证。
• 清
• 幼幼集成