湿痰流聚皮下证

湿痰流聚皮下证是指气机不畅，痰湿停结于皮里膜外诸症的概称，多因情志内伤， 脾虚失运所致。湿痰流聚皮下证常见于“脊核”、“肉瘿”、“肉瘤”、“脂瘤”等疾患中。 本证应与“气血凝滞皮下证”、“痰火凝聚皮下证”、“肝郁痰凝皮下证”相鉴别。

皮下结核，大小不一，多少不等，不硬不痛，软滑活动，皮色如常，皮温不变，终不溃破。多发生于颈项、下颌部、腋间、四肢及背腹部。

• 湿痰流聚皮下证可见于多种疾患，临床表现及治法均有差别。如誉核多出现于颈项， 下颌部，亦可见于腋窝、腹股沟等部位，可由头面、口腔、上肢或下肢患有外疡引起。 初起于上述部位出现大小不等的硬结，生长较快，压之疼痛，不红不热，软滑且能活动， 很少化腐，无明显全身症状。乃因脾虚不运，湿痰流聚而致皮下生核，治宜健脾利湿， 化痰软坚，可用海带丸(《证治准绳》),甚者加昆布，或与消核丸(《杂病源注犀烛》)合用。如肉瘿出现本证者，在结喉正中附近可有单个或多个肿块，肿块多呈半圆形，表面 光滑，可以随吞咽动作上下移动，按之不痛，生长缓慢，且无明显全身症状。多因情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和，湿痰随经留注于结喉，聚而成形。治宜化痰、软坚、 开郁，可用海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)加香附、郁金、黄药子。外用阳和解凝膏(《外科 正宗》)掺桂麝散(《药敛启秘》)敷贴。肉瘤可发于四肢及背腹，瘤的数目、大小不一，其 根宽大，坚实柔韧、推之可移，皮色不变，不痛，亦无全身症状。乃因脾失健运，湿痰 内生结聚而成。治宜健脾益气，化痰软坚，可宜用归脾丸(《济生方》)合二陈汤(《和剂局 方》),也可行手术切除。再如脂瘤常发于头面、项背，臀部等处。肿物位于皮肤表层内， 小如豆粒，大如鸡卵，界限分明，形圆质软，推之可移，中央有凹陷小坑，略带黑色， 用力挤之，有豆腐渣样物质溢出，且有臭气。肿物生长缓慢，可终年存在， 一般无自觉 症状。多由湿痰凝聚肌肤而生， 一般不需内治，可行手术切除，如继发外疡，可按疮疡 处理。湿痰流聚皮下证无论男女老幼均可发生，与季节无关，但本证可由于其他疾患引起， 如头面、口腔等部位患外疡时，常可引起颈项及下颌部出现此证，待外疡治愈时，本证 疼痛可减轻以致消失，但肿物只见减小，常不易消失。又本证发于结喉正中者，多见于40岁以下，且以女性居多。
• 气血凝滞皮下证与湿痰流聚皮下证二证虽均可由肝气郁结所致，但病机、病位以 及局部症状均有区别。气血凝滞皮下证亦可由于寒邪深袭，瘀血凝滞引起。可发于颈项两旁、腰胯之间，或生于两膝左右。起病快，初起一般形如桃李或如鸡卵逐渐增大， 坚硬如石，皮色不变，牵筋疼痛，并无炊热，难消难溃，既溃难敛。并且以有隐痛为重要特点。而湿痰流聚皮下证乃因情志郁怒，肝脾气逆，脏腑失和，湿痰凝聚而发。鉴别要点：前者坚硬如石，发病迅速，牵筋疼痛，难消难溃，溃后难敛；而后者肿物软滑易动，无明显疼痛，绝少化腐。痰火凝聚皮下证与湿痰流聚皮下证二者均为由情志内伤引起的皮下结块之证，但临床表现有所区别。痰火凝聚皮下证系肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，痰火凝结于少阳、阳明之络。初起时在颈部或耳之前后以及锁骨窝中先起一枚或数枚肿块， 形如栗子，既不发热，又不疼痛，后渐增大串生，久则微痛，或结块相互粘连，推之不 移。如皮色转暗皮肤微热，按之应指者，为脓成。溃破后，脓水清稀，每夹有败絮状物，此愈彼起，腐肉呈灰白色，久不收口，均可成漏。初起一般无全身症状，或有胸胁胀痛， 腹胀纳呆等气滞、脾失健运之症；化脓时，可有微热、食欲不佳；溃后日久不愈，可有潮热，咳嗽，盗汗或面色苍白、头晕、疲软等虚象。结合局部及全身症状，二证不难鉴别。肝郁痰凝皮下证与湿痰流聚皮下证二者均可由情志内伤引起，但病机及临床表现均有不同。肝郁痰凝皮下证乃因肝郁络阻，气郁血逆，与痰火凝结于颈项而发。初起在 颈部或耳之前后先起一肿核，形如栗子，顶突根深，按之石硬，推之不移，无疼无热， 皮色不变。经过一年半载，肿块逐渐长大，隐隐作痛，局部出现紫色斑块，不久即可溃破，此时气血渐衰，形容消瘦。溃破之后，只流血水，其味臭秽，虽腐溃而坚硬不消， 相反愈肿愈坚，疮口渐大，凹凸不平，形如岩石，此时痛可彻心引脑，或疮口出血状如 喷头，夜不安眠，胸闷烦躁，面色无华，形体消瘦，终至气血衰竭，以至不救。结合局部及全身症状，与湿痰流聚皮下证不难鉴别。

• 外科大成
• 祁坤
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦‌
• 清

• 祁坤
• 结核生于皮里膜外，如果中之核，坚而不痛，由火气热郁者， 但令热散，其肿自消，如连翘丸。由湿痰流注者，宜行气化痰，如五香流气饮。千金指迷丸。
• 清
• 外科大成

• 吴谦‌
• ……脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浇薄，土气不行，逆于肉里， 致生肉瘿、肉瘤，宜理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸主之……。
• 清
• 医宗金鉴