邪热瘀结肌肤证

邪热瘀结肌肤证，是指邪热瘀阻于皮肉之间，而致经络阻隔，气血凝滞而出现一系列症状的概称。多因外感六淫邪毒，情志内伤，饮食不节所致，皮肤破伤染毒或病后余邪未净亦可引起。邪热瘀结肌肤证常见于“肩背痈”、“臀痈”、“脐痈”、“颈痈”、“胯腹痈”、“委中毒” 等。 本证应与“毒热壅阻肌肤证”、“火毒蕴结肌肤证”相鉴别。

局部皮肤红肿、(少数初起可皮色不变)烦热、疼痛，范围多在2~3寸左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。 一般多见于各种“外痈”。不易损伤筋骨， 亦不易造成“陷证”。

• 邪热瘀结肌肤证可见于“外痈”等病之中，其局部表现及全身症状均有不同，治法亦不尽相似。如肩背痈出现本证时，局部突然肿胀，光软无头，表皮燃红，灼热疼痛， 逐渐扩大为高肿坚硬。轻者无全身症状，重者可有恶寒发热，头痛泛恶，舌苔黄，脉滑数。多因过食膏梁厚味，六腑积热，湿热火毒蕴结；或因夏、秋气候炎热，感受暑毒； 或因汗泄不畅，暑湿蕴蒸肌肤；亦可由于外伤皮肤，感染毒气引起。治宜清热解毒，可用仙方活命饮(《妇人良方》)，热盛者用加减消毒散(《外科真诠》)，暑天发生的治以清署化湿，可用清暑汤(《外科全生集》)加减。又如臀痈出现本证时，多见臀部一侧，局部红 肿热痛，红肿以中心部为最，四周较淡，边界不清。病变区可逐渐扩大而有硬结，数日 后皮肤溃烂，脓出黄稠，有的可伴有大块腐肉脱落，疮口较深，收口较慢。初起全身症 状可有恶寒发热，头痛及骨节疫痛，胃纳不佳，苔黄，脉数等。多因姿食膏梁厚味，六 腑积热，湿热火毒蕴结，气血壅遏不行引起。治宜清热解毒，和营化湿，可用黄芪内消 汤(《外科真诠》)加减，外用金黄膏(《医宗金鉴》)。再如脐痈出现本证时，脐部肿大如 瓜，高突若铃，皮红灼热，触之剧痛，酿脓时可有全身不适，溃后脓出稠厚而味不臭。 多因心脾湿热火毒流入小肠，结于脐中，以致血凝毒滞而成。亦有因搔痒染毒而引起。 治宜清热解毒利湿，可用黄连解毒汤(《外台》引崔氏方)合四苓散(《丹溪心法》),或用 导赤散(《小儿药证直诀》)加归尾、赤芍、银花。颈痈出现邪热瘀结肌肤证时，局部肿 块形如鸡卵，皮色微红，漫肿坚硬，掀热疼痛，全身可见寒热交作，头痛项强，苔腻， 脉滑数。多因外感风温、肝胃火毒上攻，发于颈之两旁；或因痧痘之后，肺胃余毒不清； 或口龈生疳，肝胃火毒结聚而成。治宜散风清热，消肿解毒，可用银翘散(《温病条辨》) 或牛蒡解肌汤(《疡科心得集》)。胯腹痈出现本证时，初起在一侧腹股沟处结块形如鸡卵， 白肿灼热，疼痛，患肢步行不便，伴发身热，如结块继续增大，皮色转红，持续跳痛， 为化脓之象，溃后一般收口较快。多由于足跟破伤，冻疮溃烂，足癣糜烂，下肢湿疹， 肛门湿疹等症染毒，以致湿热瘀阻于经络，气血凝滞而成。治宜清热利湿，和营消肿， 可用五神汤(《外科真诠》)合萆薛渗湿汤(《疡科心得集》)加减。再如委中毒出现本证 时，多发生在一侧委中穴处，局部木硬疼痛，皮色烁红，待肿块形成时，则小腿伸屈艰 难，行动不利，可伴有发热等全身症状。其病因及证治与胯腹痈相同。邪热瘀结肌肤证， 一年四季均可发生，多见于成人。发于头面、颈项者，多由于风热、风痰引起；发于上肢，多由风火凝结所致；胸胁部见本证者，则多由于肝脾郁积或肝胆火毒结聚而成；下肢见本证，由湿热、湿火所致。邪热瘀结肌肤证发于小儿，多因身患痧痘后余邪未清，或因患乳蛾、口疳、龋齿， 或头面部疮疖感染邪毒诱发。小儿体质虚弱，病势暴急，多发于颈、结喉等处，肿势高突，灼热疼痛，可伴有壮热，头痛，食欲不振，便秘，尿赤，苔黄腻，脉滑数等全身症 状，如不及时诊治，往往形成慢性迁延性顽症，应引起足够重视；本证如发于年老体弱或久病者，因正气衰弱，不易化腐化脓，毒随脓解，反易陷入营血，毒邪深窜，而成“陷 证”。故上述患者出现本证，要保护肾阴，忌房事；注意保护脾胃，以增强体质，从而提高抗邪能力。
• 火毒蕴结肌肤证与邪热瘀结肌肤证二者同属阳实之证，病因病机十分相似，但亦不完全相同。火毒蕴结肌肤证总属火毒之邪致病，因姿食膏梁厚味，醇酒辛辣炙博，以 致脏腑积热，火毒结聚而成；或感受火热之气，或昆虫叮咬，复经搔抓染毒，蕴蒸肌肤， 以致气血凝滞而成。火毒蕴结肌肤证可见于多种疗疮，初起局部结肿如钉，继而肿势增大， 疼痛加剧，脓头破溃，约7～10天即溃脓而愈。全身可见畏寒发热，继而伴有发热口渴， 便秘溲赤，苔黄腻，脉数。若毒势猛峻，如处理不当，毒邪易于内攻而引起“疗毒走黄”, 故在治疗本证时，要注意局部及全身症状，凡有疮顶干陷无脓，肿势迅速向周围扩散， 有红线形成，并伴有高烧不退，头痛，心烦急躁，呕恶，肢体拘急症状时，即是“走黄”的先兆。如出现神昏谵语，抽搐痉挛，即是疗毒走黄之兆。正气尚盛者，可见舌苔黄糙 垢腻，舌质红绛，脉洪数；正气衰微者，可见舌质紫黯，脉虚数无力。邪热瘀结肌肤证 其局部肿势浸润面积较广，深度较浅，范围多在2～3寸之间。与前证比较，热毒之势相对较轻，可以此为鉴。毒热壅阻肌肤证与邪热瘀结肌肤证二者虽同属阳证、实证，病因病机亦十分相似， 但亦有一定区别。毒热壅阻肌肤证多见于项，背等处之有头疽，其特点是皮肤初起发有 粟粒状脓头，燃热红肿疼痛，继而向深部及周围组织扩散，脓头亦相继增多，溃后状如蜂窝，肿块范围常超过3～4寸以上，甚至大逾盈尺。多因感受风温湿热之毒，以致气 血运行失常，毒热凝聚阻于肌肉之内所致；或由情志内伤，气郁化火；或由劳伤精气， 以致肾气亏损，火毒炽盛；或由饮食不节，脾胃运化失常，湿热火毒内生引起。由于项、 背等处多气多血，肌肉丰满，毒热壅阻可致疮口浸润面广且内部根盘较大，伴有高热口渴、便秘溲赤，舌苔薄白或黄，脉滑数。由于热毒之势浩大，故很易耗伤阴血而成“陷症”,而邪热瘀结肌肤证则局部范围较小，症状较轻，发病迅速，除年高体弱者外， 一般不损伤筋骨，亦不易造成“陷症”。结合二证发病范围及症状特点，二者不难鉴别。

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• 陈士铎
• 腰痈者，发于软肋下近腰，带脉乃玉枢维道之穴也，属足少阳之经。初长之时，疼痛呼号，似乎阳症，然而腰肾乃至阴之地，未可作阳症治之。此症本由于过忍其精，欲泄不泄，以酿成火毒，似乎纯阴之症也。但火发毒成则阴中有阳矣， 未可以纯阴法治之，法宜阴阳并治为佳。倘不补阴而单治火毒，则肾气愈伤而火毒难化， 即补阴而不补阳，则阴无阳不生，火毒且深藏于肾宫，而不得外泄矣。惟合补阴阳，庶免偏胜之虞，而有解纷之妙也。
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