寒湿凝滞筋骨证

寒湿凝滞筋骨证系风寒湿邪乘虚流窜入里，留于筋骨，以致经络阻隔，蚀筋、伤骨、 化脓等临床表现的概称。多因体虚，风寒湿邪乘隙侵袭筋骨所致，七情过极亦可引起。寒湿凝滞筋骨证见于“附骨疽”、“咬骨疽”、“多骨疽”、“股阴疽”、“踝疽”、“兑疽”、 “环跳疽”等疾患中。 本证通常应与“痰浊凝滞筋骨证”、“邪毒瘀滞深部肌肉证”相鉴别。

病变多发于四肢。局部胖肿，附筋着骨，推之不移，不红不热， 疼痛彻骨，难消、难溃、难敛。全身可有恶寒发热，苔白或薄腻，脉紧或弦紧数。

• 寒湿凝滞筋骨证可见于多种疾病，如生于大腿外侧的附骨疽，生于大腿内侧的咬骨 疽，生于手足腿膊等处，溃破后多出朽骨的多骨疽，病名虽异，但其病变多发于四肢长骨，临床表现基本相似，故合并叙述。上述诸病多发于儿童及青少年，初起患肢筋骨隐隐作痛，不红不热，肿胀均不显，甚则痛如锥刺，患肢不能屈伸转动。全身可见恶寒发热，苔白腻，脉紧数或迟紧。如疼痛日重，肿胀均明显，皮色泛红，苔转黄腻，脉滑数。皮肤中红一点为脓成，所需时间约1～3个月。多因体虚之人，卫气不固，或因露卧风冷，或因浴后乘凉，以致风寒湿邪乘虚侵袭，阻于筋骨之间，气不宣行，阴血凝滞而成。 初起有寒热者，宜解表发汗，用荆防败毒散(《外科理例》);疫痛着骨，形瘦盗汗者，宜温经散寒，祛风化湿，调补气血，可用独活寄生汤(《千金方》);体实者，可去其补益之 品。又如生于下肢股内合缝下近阴囊处之股阴疽，生于内外踝之内踝疽和外踝疽，生于手腕兑骨处之兑疽，生于环跳穴处的环跳疽等，出现寒湿凝滞筋骨证时患处均有坚硬漫肿木痛，皮色如常，疫痛时作，难于行立和伸屈，全身可见形寒内热，苔薄腻，脉弦 数。乃因七情不和，肝肾亏虚，湿寒凝滞，血涩气阻而发。治宜清热理湿，扶正托毒，方用草薛、防己、赤小豆、银花、牛膝、归尾、络石藤、陈皮、甘草、花粉。体虚者，宜加黄芪以益气，加当归、芍药以养血和营，加角刺、甲片以软坚消肿；七情不和可用逍遥散(《和剂局方》);肝肾亏虚可用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)。其余可参照附骨疽随证治疗。寒湿凝滞筋骨证多发于素体虚弱者，且以儿童为多发，因其体弱气虚，卫气不固， 易受风邪侵袭，可表现为发热、恶风、汗出、咽痒咳嗽、鼻塞流涕等风邪犯肺之症，极易与普通感冒混淆而贻误病情，又风为百病之长，常合并其他外邪侵犯人体，与湿、寒合邪侵袭下肢筋骨时可引发本证。治疗时无论内服外敷，不可用苦寒损脾泄气等药，以致气血冰凝而成坏证。寒湿凝滞筋骨证为邪毒深沉，附筋着骨的深部脓疡证候，故早期诊断和治疗至为重要。其病机演变可有如下情况：如脓血初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，可以成漏，大多数病例具有一个或多个不易愈合的窦道，窦道周围皮肤常并发湿疹、脓疱，以及色素 沉着，疮口凹陷，内有一块或多块死骨，必待死骨脱出，疮口方可愈合，虽病变不在关 节，有者可形成残疾；如病久缠绵不愈，朽骨难出，疮口久不收口，每多迟迟终年不瘥， 疮口肿势平塌，脓水灰薄，或偶带绿色。其全身症状可见面色苍白或萎黄，神疲无力， 自汗肢冷，舌质淡，苔少，脉虚无力或细数等，此时急宜补益为务，注意营养调摄。
• 痰浊凝滞筋骨证与寒湿凝滞筋骨证二者均为蚀筋伤骨之患，但以证因属性不同， 故治疗应加区别。痰浊凝滞筋骨证多发于骨关节处，起病缓，初起外观无改变，并不肿 胀，仅觉患处隐隐作痛，继而关节活动受限，动辄疼痛加剧，日积月累在原发或继发部 位可渐渐肿起，身热朝轻暮重，此时寒化为热，进入酿脓期。此证多发于儿童或青少年， 多因先天不足，骨骼柔嫩，或有所损伤，致气血失和，痰浊凝滞，留于骨骼。成人或因房劳过度，或带下、遗精，以致肾亏骼空，风寒乘虚侵袭，阻于筋骨而发。寒湿凝滞筋骨证多发于四肢长骨，很少见于关节，起病快，开始即有寒热，局部可有肿胀，疼痛较明显，与痰浊凝滞筋骨证不难鉴别。邪毒瘀滞深部肌肉证与寒湿凝滞筋骨证二者病因、病机和病位不同，但临床早期症状相类。邪毒瘀滞深部肌肉证初起时恶寒发热，头胀胸闷，苔白腻，脉滑数，周身关节疼痛，继则四肢或躯于部发现一处或多处稍漫肿，按之疼痛，并有微热，往往此处未 愈，他处又起。经治疗后，寒热渐退，肿痛渐轻而愈。如寒热不退，肿痛增剧，肿块中央 微红而软，按之应指则脓成。多因先患疗疮，毒气走散，流于经络而发，或身染时毒， 余邪未尽引起。亦可生于体虚之人，不慎调变，或跌打损伤，瘀血凝滞等。本证发于深部肌肉，无固定位置，随处可生，为多发性，起病快，疼痛较甚，易消、易溃、易敛， 一般予后良好，不会伤及筋骨。在临床上虽然其局部色白漫肿，与寒湿凝滞筋骨证的深 部脓肿不易鉴别，但结合其易于流走多发，脓成易溃，溃后易敛的特点，与后者的寒多热少，迁延日久，损筋伤骨的特点显然不同。

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• 冯鲁赡曰： 一切附骨痈症皆起于肾，肾主骨，治宜温补肾气，骨得阳和则肿硬自能水解矣。
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• 骨疽乃流注之败症也，如用凉药，则内伤其脾，外冰其血。 ……故用大附子以补肾气，肾实则骨有生气，而疽不附骨矣。
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