气滞证

气郁证。气结证。

气滞证是指机体某一部分，某一脏腑，某一经络的气机流通发生障碍，出现“气行不畅”、“不通则痛”等一系列症状的总称。多为病邪侵袭，情志不舒，或外伤等因素所致。本证见于疾病的早期，故有“初病在气”之说。属于实证。本证的临床特点主要为：局部的胀、闷、痞、痛。其胀闷、疼痛时轻时重，部位多不固定，常见攻痛或窜痛；痞胀时没时现，时聚时散；胀闷而满，可随嗳气或矢气而减 轻；且与精神因素有关，苔薄，脉弦等。本证常见于“胃脘痛”、“胸痛”、“腹痛”、“胁痛”、“腰痛”、“痛经”、“郁证”等病变中。气滞证应与“气逆证”、“气滞血瘀证”、“气滞下痢证”、“痰气互结证”相鉴别。

主症；胸部胀满闷痛，胁肋胀痛走窜不定、或乳房胀痛 随情绪变化而增减，胃脘胀闷攻撑作痛、得暖气或呕吐后减轻，腹部胀满疼痛矢气后减轻，腰部走窜胀痛，少腹或小腹胀痛时轻时重，四肢肌肉、关节胀痛无定处。主舌：舌质淡红，舌苔薄白。 主脉：脉弦。或见症：心情抑郁沉默寡言、或急躁易怒，腹中有癥块 时聚时散，食欲减返，大便不爽或稀溏，小便不利，妇女月经后期、或先后不定期，痛经。或见舌：舌苔白润或滑，舌苔薄黄而润。 或见脉：脉沉弦，脉涩有力，脉沉涩有力，脉结。典型表现：胸部胀满闷痛，或胁肋胀痛走窜不定随情绪变化而增减，或胃脘胀闷攻撑作痛、得嗳气或呕吐后减轻， 或腹部胀满疼痛欠气后减轻，或四肢肌肉关节胀痛无定处， 心情抑郁沉默寡言、或急躁易怒，食欲减退，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。【诊断标准】(1)符合典型表现者。 (2)主症一个，并见主舌、主脉。(3)主症一个，或见症一个以上，并见木证任何舌象和脉象者。(4)或见症两个以上，并见主舌、主脉者。

• 本证由于病变的部位和病邪的不同，其临床表现迥异。(外感热病所表现的气滞证， 请参阅有关伤寒、温病条目，这里重点阐述杂病方面的内容。)因气滞而痛的病症很多， 例如中焦气滞所出现的“胃脘痛”,不论寒邪或热邪，或肝气犯胃的实证，皆为胃气不 和，气行郁滞所致。若寒邪犯胃，寒积于中，胃气得寒而凝滞不通，不通则痛，证见胃 脘剧痛，喜暖喜按，得热则减，苔白，脉弦紧，治宜温中理气止痛，方选良附丸(《良方 集腋》)加减；若邪热犯胃，热结胃腑，胃气蕴郁而不通，证见胃脘疼痛，口渴，欲冷饮，口臭口疮，大便秘结，苔黄，脉数有力，治宜清胃泄热，方选调胃承气汤(《伤寒 论》)加减；若肝气犯胃，肝郁而胃气滞，中焦气机不畅，胃失和降，证见胃脘攻痛，掣 引两胁，嗳气口苦，肢冷，苔薄，脉弦，治宜调肝和胃，运中理气，方选四逆散(《伤寒 论》)加减。又如“胸痛”,胸位于上，内藏心肺。若肺气失宣，痰热内阻而气滞胸痛者， 证见胸痛咳喘，咯痰黄稠而腥，烦闷，苔黄腻，脉弦滑数，治宜宽胸开郁，清热化痰， 方用小陷胸汤(《伤寒论》)合千金苇茎汤(《千金要方》)加减；若心气失宣，胸阳痹 阻，浊阴内凝而气滞胸痛者，证见胸痛彻背，胸闷如压，心悸不宁，气急，苔白腻，脉 沉细，治宜开胸宣痹，而化痰浊，方用栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)合颠倒木金散 (《医宗金鉴》)加减。又如“腹痛”,乃指胃脘以下部位，气滞于腹，与胃肠气机不利 有关，临床可因寒、热、食邪阻滞而见腹痛实证。若寒凝于腹，证见腹痛而甚，喜暖喜 按，肢冷，大便泄泻，小便清白，苔白腻，脉沉紧，治宜温散寒邪，行气止痛，方选理 中丸(《伤寒论》)加减；若热结于腹，证见腹痛胀满，大便秘结，腹满实而不喜按，口 干心烦，苔黄糙，脉沉实有力，方选大承气汤(《伤寒论》)加减；若食滞大肠，证见腹 痛胀满，嗳腐肠鸣，大便泄泻秽浊而臭，纳食少思，苔黄厚腻，脉滑数，治宜消导积 滞，方选枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。又如“胁痛”,常见于肝胆病变，因情志 抑郁，肝失条达而致胁痛者，每每多见。肝气郁滞的胁痛，证见两胁胀痛，走窜不定， 胸闷不舒，口苦，嗳气频作，症情随情绪波动而增减，治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散 (《景岳全书》)加减。又如“腰痛”,气滞腰痛可因外伤闪挫所致，大多为搬物用力不 慎而扭损，腰痛常见单侧，有局部压痛、肿胀，俯仰转侧不利，治宜行气利腰，散结止 痛，方用通气散(《医宗金鉴》)加减。再如气滞所致的“郁证”,多因情志抑郁，气机不 畅而产生，《医经溯洄集 ·五郁论》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者滞而不通之 意。”说明气滞而郁是一切郁证的先导。临床表现以肝气郁结为主，证见神情抑郁，心烦 不宁，胸胁胀满，善太息，嗳气纳呆，女子月经不调，苔薄腻，脉弦，治宜疏肝理气， 解郁开结，方选越鞠丸(《丹溪心法》)、或逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。若嗳 气不除，可参以旋复代赭汤(《伤寒论》)。气滞证除病邪侵袭及外伤等病因外，临床多见于七情内伤。本证与肝关系密切，肝 主疏泄、条达。肝失疏达，则气滞而郁结，肝的这些功能直接受精神思维活动的影响， 故情绪抑郁，心胸狭窄，善怒易感之人，每易触发本证。在妇科疾病方面，因女子以肝 为先天，肝藏血而冲任之脉得充盈，月事以时下，胎产保安顺。然而肝的藏血受其疏泄功 能的影响，肝气郁结必然会导致肝血的储藏、调节功能失常。故气滞证又常见于月经不 调，痛经，闭经，妊娠恶阻，腹痛，肿胀，产后恶露不下，乳痈，缺乳等病症中。至于 局部经络，因感受风寒湿邪，导致经络之气运行不畅，会出现气滞而胀痛。《难经 ·二十 二难》曰：“气留而不行者，为气先病也。”如风寒湿邪，客于肢体经脉关节所出现的 “痹证”,症见四肢关节疫痛，活动不利等。还须指出，本证是气的病变中最常见的病证，亦是演化各种气病的基础。例如因气 滞不畅，会导致气机升降出入功能的障碍，而出现气机逆乱，气逆而上的气逆证；因气 滞不畅，会导致脾胃的受纳、腐谷、运化的功能减弱，而出现气虚证；因气滞不畅，会 导致病邪不去，邪气有余，而出现邪气壅盛，邪郁化火的火热证；因气滞不畅，会导致 肺、脾、肾三脏的津液运行、输布、排泄失常，出现气不行水，水湿逗留的水肿证等等。由于气血同源，阴阳互根，气病可导致血病，所以有“气行则血行，气滞则血瘀”之说。 相反，血瘀之处，脉络瘀阻，血凝泣则气无以通行，亦可出现气滞。例如积聚一证，多 因七情所伤，气机郁结，气滞而成聚，日久，血瘀而成积。在外伤科临床上，常因局部 外伤血肿，而兼见气滞经脉流通不畅的症状。因此，本证的临床辨析，要从气血的相互 依存、资生的关系上来认识，二者有相互因果的关系，决不能截然分割。
• 气逆证和气滞证二者皆是气的病变。然气逆证主要是气机升降失司，表现为气升 无度，气机逆上，证见咳嗽上气，喘促呃逆，嗳气不除，恶心呕吐等；气滞证主要表现 为气滞不畅，故证见局部疼痛、胀满、以胀为主，时轻时重，部位不定，且常受情绪波 动的影响。故二者病因、病机截然不同，临床表现亦各异，不难鉴别。 气滞血瘀证与气滞证二者均有气滞证的表现，而前者往往是在气滞的基础上发展 而来，兼见血瘀证的表现。如臌胀，初期多为气滞证，后期多为气滞血瘀证。初见肝气 郁滞而脾湿不化，水湿内阻的腹大按之不坚，胁肋胀痛，嗳气，纳呆等；后期则见腹大 而坚满，胁肋胀痛而不移，腹筋起，面色黯黑，手掌赤红，舌有瘀紫等。初期当以行气 化水攻邪为主，后期当以活血化瘀，行气消瘀，攻补兼施为主，故二者不难鉴别。 气滞下痢证与气滞证气滞下痢证又称“滞下”。多因湿热、疫毒、或恣食生冷不洁 之物，损伤肠胃，以致大肠传导失司，气机不畅所致。出现湿邪下注而里急，气滞肠间 而后重，症见腹胀，腹痛，里急后重，下痢赤白，苔黄腻或白腻，脉滑数或濡缓。与气滞证气滞腹痛的鉴别要点是：一、二者均可因寒、热之邪客于肠间而导致气滞，然而气 滞下痢证每多兼夹湿热。二、二者皆可见腹痛，腹胀，泄泻，但气滞下痢证以里急后重、 下痢赤白为特点。临床当以此为辨。痰气互结证与气滞证二者皆可因情志抑郁，肝气郁结所致。但痰气互结证是气滞而挟痰，而气滞证为肝气郁结。且痰气互结证会出现肿块，或似物而无物的临床表现。 例如痰气互结于颈前而成“瘿瘤”者，症见颈前二侧肿块，皮色如常，按之柔软，随喜怒而消长。又如“梅核气”,症见咽喉如物梗塞，喉间有痰，每觉吞之不下，吐之不出等。故与本证因肝气郁结而出现的肝经气滞，两胁胀痛，胸闷，胸痛，嗳气等单见气滞 之症状有别。

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• 朱震亨
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• 《局方发挥 ·滞下》:“泻痢之病，水谷或化或不化，并无努责，唯觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相混，虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人……。"
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• 张介宾
• 《景岳全书 ·积聚》:“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成瘢块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。"《景岳全书·郁证》: “ 一女许婚后，夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐，此思想气结也。”
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• 程国彭
• 《医学心悟 ·腰痛》:“若因闪挫跌仆，瘀积于内，转侧如刀锥之刺，大便黑色，脉涩，或孔者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之 。"
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• 医学心悟

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• 《伤寒论集注 ·凡例》:“外感风寒则以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入于经。"
• 清
• 伤寒论集注

• 沈金鳌
• 《杂病源流犀烛 ·诸气》:“气痛三焦，内外俱有病也。人身之气周流不息，本无停止，多因七情六气饮食劳役所郁，以致凝滞上焦，则为心胸痞痛(宜枳橘汤、清膈苍莎 丸)；凝滞中焦，则为腹胁刺痛(宜木香破气散、撞气阿魏丸);凝滞下焦，则为疝瘕， 腰痛(宜四磨汤，木香槟榔丸)；凝滞于内，则为癖积疼痛(宜化积丸、三棱散);凝滞 于外，则为遍身刺痛，或浮肿，或膜胀(宜流气饮子、木香流气饮)。总而言之，何莫非气之为病哉。”
• 清
• 杂病源流犀烛

• 佚名
• 《素问 ·至真要大论》:“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”
• 周
• 素问

• 龚信‌
• 胁痛者， ……若因暴怒伤触， 悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形， ……皆能为痛。
• 明
• 古今医鉴

• 张璐
• 气郁脉沉伏，或结或 弦，胸中气壅，攻刺胀痛，沉香降气散。《胁痛》: “气滞作痛，两手脉沉伏或弦，痛引胸胁，不得俛仰屈伸。”
• 清
• 张氏医通

• 王忆勤
• 气滞常见胸胁脘腹等处胀闷疼痛，时轻时重、部位不固定，可为窜痛、攻痛、胀痛等，常随嗳气、 肠鸣、矢气后减轻，或与情绪活动有关。脉弦，可无明显舌象变化。
• 现代
• 中医诊断学

• 沈金鳌
• 人身之气，周流不 息，本无停止。多因七情六气饮食劳役所郁，以致凝滞上焦，则为心胸疼痛；凝滞中焦，则为腹胁刺痛，凝滞下焦， 则为疝瘕腰痛。”《肝病源流》:“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致法胁肋痛。”
• 清
• 杂病源流犀烛