心阳暴脱证

脱阳证，阴虚阳暴绝证，脱证，阳气暴脱证，心阳虚衰证，心阳虚脱证。

心阳暴脱证乃心之阳气骤然脱失、宗气大泄而出现的阳气欲绝及神失所主的危候。 多为大汗亡阳；或因久病体虚，年高脏气虚衰，心阳不振，复感六淫之邪，失治或误治； 或因劳伤过度等所致。心阳暴脱证常见于“胸痹”、“中风”、“厥证”、“汗证”、“温病”等疾病中。 本证应与“心阳虚证”、“亡阳证”、“痰迷心窍证”相鉴别。

主要临床表现为：突然大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，气短息微，神志模糊甚至昏迷，脉微欲绝。多先有心悸气短，动则尤甚，畏寒，面色晦滞，心胸憋闷或作痛，舌淡或紫暗而胖嫩，脉沉细或结代等症状。主症：第一组——心悸或证忡，心胸憋闷或作痛，气短，自汗，神疲乏力，畏寒肢冷，嘴唇紫暗：第二组 大汗淋漓清稀而凉，四胶厥冷，呼吸微弱，口唇青紫。主舌：舌质淡白或青紫而润，舌苔白润。 主脉：脉微欲绝。或见症：面色苍白，面色惨白，面晦暗，面色黧黑，神志模糊昏迷，眩冒昏仆，目合或目呆，目无光彩，张口而息，鼻鼾息微，手撒，肢体萎软无力，汗出如油；心胸憋闷如窒息，心胸暴痛欲绝，恐惧如人之将亡，神气怯倦，畏寒踏卧，肌肤发凉，小便极少，二便自遗。或见舌：舌色淡紫，或青紫，或有瘀斑、瘀点，舌胖嫩润滑或瘦嫩少津，舌痿；苔白滑，苔白腻，苔灰白滑或腻， 酱色苔或润或滑，苔薄白润或稍干。或见脉：脉沉微，脉虚而兼结代，脉迟弱，脉散，鱼翔脉，屋漏脉。典型表现：素有心气虚证、心阳虚证或心脉痹阻的病史，突然出现面色苍白，大汗淋漓清稀而凉，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至神志模糊或昏迷，舌淡白或青紫而润，舌苔白润，脉微欲绝。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)原有主症第一组任何三个症状，突然又出现第二 组四个症状，并见主舌以及本证任何脉象者。(3)源有主症第一组三个症状，突然又出现第二组任 何三个症状，并见任何两个或见症，以及主舌和本证任何脉象者。(4)原有主症第一组三个症状，突然又出现第二组中 “大汗淋漓清稀而凉”与另一症状，并见不少于四个或见 症，以及本证任何舌象、脉象者。(5)原有主症第一组三个症状，突然又出现第二组中 “四肢厥冷”与另一症状，并见不少于四个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(6)原有主症一组三个症状，突然又出现第二组兰个症状，并见或见症中“神志模糊或昏迷”，以及主舌和本证任何脉象者。

• 心阳暴脱证可见于多种疾病。见于胸痹者，多由素体阳虚，胸阳不振，或终日伏案少动，气血运行不畅，寒邪乘虚侵袭，痰湿痹沮胸阳，或情志过激，劳伤过度，暴耗心阳所致。其临床特点为：胸痛彻背，心悸气短，面色苍白，喘息不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，甚至神识不清，舌质紫暗，脉微欲绝。治宜回阳救逆，方用参附龙牡汤(《中医症状鉴别诊断学》)。中风病见有此证，多为中风重证，病人多为年高气血虚衰，肝肾不 足，因恼怒抑郁、饮酒饱食、强力举重等发为本证；也可因闭证失治或误治而转脱，邪 盛正衰所致，证见突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，且有目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出不止，二便自遗，舌痿，脉微欲绝等症，治宜益气回阳。急用参附汤(《妇人良方》)。汗证中之心阳暴脱证，多由久病、重病阳气亏极，不能敛阴，卫外 不固，汗液大泄而成。如《张氏医通 ·卷九》云：“汗证有阴阳。阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦致汗。所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内 虚，则寒生于中，而阴中无阳，则阴无所主，而汗随气泄。故大惊、大恐、大惧皆能令汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆。”本证之汗出，多为急重症，突然大汗不止，或汗出如油，且伴有气短息微，四肢厥冷，神识不清，脉微欲绝或脉大无力等，治宜回阳 救逆，益气生脉。方用四逆汤(《伤寒论》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)。厥证中亦有 心阳暴脱证，病人突然昏倒，不省人事，多兼见四肢厥冷，面色苍白，大汗不止，脉微欲绝等心阳衰败表现，如《寓意草》云：“盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经。唇青， 面白，遍体冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒则人事了了。”多由素体阳气亏虚，疲劳过度，悲伤恐惧、大汗、大泻等耗伤阳气，清阳不升，清窍失养而成，治宜补气回阳，方用四味回阳饮加味(《景岳全书》)。温病中见心阳暴脱证，多由素体阳虚，邪热炽盛， 燔灼营阴，逆传心包所致；或热入气分，气血两燔，失治误治，津液骤损，阴亏不能敛阳，气伤津耗，心阳暴泄而成，病人于阳热亢盛极甚之时，突见四肢厥冷，汗出淋漓， 神衰倦卧，面色苍白，脉散大或脉微欲绝等阳气暴脱危象。《温病条辨 ·暑温》曰：“汗出而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。”治宜益气敛津、生脉固脱，方用回阳救急汤(《伤寒六书》)。本证多发于久病、年老体衰及小儿患者。久病必损阴耗阳，年老脏气衰微，心阳亏损；而小儿为稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，故在疾病发展过程中易出现宗气大泄、 心阳暴脱之危候。心阳旺盛，血液才能循行不止，环周不休。若心阳暴脱则血流不畅，脉络凝涩，瘀血形成，因此，在疾病演变过程中，心阳暴脱证常可伴有口唇、爪甲青紫，肢体疼痛或麻木不仁，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩等症状。又“孤阴不生，独阳不长”，阴竭则阳无依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭，故心阳暴脱证不仅阳气衰败，且常可兼见肌肤热，手足温，脉细数按之无力等阴液耗竭表现。疾病至此，危重至极，如不急挽暴脱之 阳，速敛欲竭之阴，势必导致阴阳离决。
• 心阳虚证与心阳暴脱证“心主身之血脉”,为“五脏六腑之大主”，心阳具有推动血液运行，温煦五脏六腑、四肢百骸的作用。如先天禀赋不足，久病，年老脏气衰微致使心阳亏损，鼓动无力，不能温煦肢体，濡养脏腑，则可出现心悸气短，活动时加重， 畏寒，肢冷不温，面色晦暗，便溏薄，尿清长，舌淡或紫暗而胖嫩，苔白滑，脉沉无力或细弱等症状。而心阳暴脱证是由外感六淫，劳伤过度等暴病耗散心阳致心阳急骤脱失，病情较重，病势急骤，临床上除具有上述心阳虚证表现外，常见有大汗淋漓，四肢厥冷， 口唇青紫，呼吸微弱，神识模糊甚至昏迷，脉微欲绝等危候。二证病势有缓急，病情亦有轻重不同。亡阳证与心阳暴脱证二者均属疾病发展过程中的危重证候，多在高热大汗，剧烈吐泻，或突然大失血，脏气衰微，阴津耗损，阳气散越的情况下出现。心阳暴脱证除有大汗淋漓，汗清稀而凉，肌肤冷，手足凉，口不渴，跳卧神疲，尿清便溏，脉微欲绝等 亡阳症状外，必兼见心悸气短，心胸憋闷或作痛，神识模糊，甚至昏迷等心阳衰败表现。 心阳暴脱证病位在心，必见亡阳证；而亡阳证未必兼见神识不清等心神失守症状。二者不难区别。痰迷心窍证与心阳暴脱证两者皆为危重证，均可出现突然昏倒，不省人事危候。 ·但就其病因而论，痰迷心窍证多因饮食劳倦伤脾，或肝木横逆乘脾，脾失健运，聚湿生痰，阻滞经络，蒙蔽清窍所致；而心阳暴脱证多由先天禀赋不足，久病体虚，年老脏气衰微，加之大吐、大泻、大失血等暴病耗津伤气，心阳衰败而成。痰迷心窍证之突然昏倒，不省人事多伴有牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强直，面色晦暗，痰涎壅盛， 静而不烦，舌苔白腻，脉沉滑等邪实内闭，痰浊阻滞表现。与心阳暴脱证之突然昏倒， 不省人事兼见大汗淋漓，目合口开，手撒肢冷，气短息微，二便自遗，肢体瘫软，心悸， 畏寒，脉微欲绝等心阳衰败，宗气大泄之证截然不同。二证一为邪实内闭为主，其证属 实；一为阳气暴脱为主，其证属虚，不难鉴别。

• 普济方
• 刘醇
• 明
• 证治准绳
• 王肯堂
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• 张景岳
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• 石室秘录
• 陈士铎
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• 中医诊断学(函授教材)
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• 刘醇
• 凡中风，口开手撒，眼闭遗尿，声如鼾睡，发直吐沫，摇头上撺，面赤如粒；或头面青黑，汗出如珠，循衣摸床，神昏不语，皆死证也。
• 明
• 普济方

• 王肯堂
• 若口干，手撒，遗尿者，虚极而阳暴脱也。速用大料参芪接补之及脐下大艾炙之。
• 明
• 证治准绳

• 张景岳
• 《景岳全书 ·厥门》:“凡寒厥者，必四肢清凉，脉沉微不数，或虽数而无力，或畏 寒喜热，引衣自复，或下利清谷，形证多惺惺。虽此类皆属寒证，然似热非热之证犹多， 故凡以手足见厥而脉证俱无实热者，悉寒厥之无疑也。”《景岳全书 · 厥逆》:“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。”
• 明
• 景岳全书

• 陈士铎
• 大汗之病，阳气尽随汗而外越，若不急为止抑，则阳气立散， 即时身亡。
• 清
• 石室秘录

• 佚名
• 心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。
• 周
• 灵枢

• 徐大椿
• 亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也。
• 清
• 医学源流论

• 湖南中医学院
• 心阳虚与心阳暴脱，畏冷肢凉 …… 此为心阳虚。甚者突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝，神志模糊或昏迷，则为心阳暴脱的危象。
• 现代
• 中医诊断学(函授教材)

• 林珮琴
• 如上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也。
• 清
• 类证治裁

• 吴昆
• 独参汤 人参二两去芦煎行立之间，暴眩仆绝，喉无痰者：身无邪热者，阴虚阳暴绝也，此方主之。
• 明
• 医方考

• 叶桂
• 脱之名，维阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，六脉垂绝，--时急迫之症方名为脱。
• 清
• 证指南医案

• 邓铁涛
• 心阳不振包括心气虚，心阳虚，心阳虚 衰。其共同表现是：心悸，气短(活动时加重)，自汗，舌淡，苔白……心阳虚衰(心阳虚脱)：兼见大汗淋漓，四肢 厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，其至晕厥昏送，脉微欲绝。
• 现代
• 学说探讨与临证

• 王永炎
• 阳气暴脱 症状：哮病发作过程中，陡见吐泻，肉胸筋惕，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青暗，苔白滑。
• 现代
• 实用中医内科学