心气血两虚证

心气血两虚证，是指心经气血两亏所致，既有心气不足，又有心血虚的征象。本证多因心脾失养或化源不足或久病体虚等因素所致。心气血两虚证常见于“心悸”、“怔忡”、“崩漏”、“不寐”等疾病中。 本证通常应与“心气虚证”、“心血虚证”、“心脾两虚证”相鉴别。

主要临床表现为：心悸气短，自汗，憋闷，倦怠乏力，面色苍白，失眠，舌质淡，
脉弱等。

• 心气血两虚证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点。若心悸病中出现心气血两虚证，临床常以心悸不宁，自觉心中空虚为主证，伴有面色㿠白，神疲体倦， 自汗，舌质淡，脉弱等特征，多因素体虚弱，心中气血不足，神失所藏或失血过多或病后失调，气血虚少，心失所养所致，如《难经 ·二十二难》说：“血主濡之。”治宜补气养血，养心宁神，方用归脾汤(《济生方》)。若怔忡病中出现心气血两虚证，其临床表现 为心悸，易惊，心中烦乱，睡眠梦多，多因心神不安所致，且常与心肝火旺或肝胆气虚有关，治宜滋阴养血、清心泻火，方选朱砂安神丸(《兰室秘藏》)。如崩漏病中出现心气血两虚证，常以心悸，月经不调，淋漓不净，神倦气短，舌质淡苔薄白，脉大而虚或 细弱为特征，多由气血亏损，冲任失调，营血亏损所致，《灵枢 ·邪客篇》说：“营气者， 泌其津液，注之于脉，化以为血。”治宜益气补中，方选补中益气汤(《脾胃论》)或用 补益气血的十全大补汤(《和剂局方》)。若不寐病中出现心气血两虚证，则临床以不易 入眠，心悸，健忘，面色不华，体倦神疲，脉细弱，舌淡为特点，多因思虑太过或失血 过多，久虚之体损及气血所致，治宜益气滋阴，养心安神，方用生脉散(《内外伤辨惑 论》)合四物汤(《和剂局方》)加酸枣仁、柏子仁、远志等药。又，气能生血，且能行血，血液能正常运行，靠心气的推动，肺的敷布，肝的疏泄。 一旦气的功能失常，则易致血行不利，临床表现为不通则痛，或出现血瘀现象。气能摄血，就是说，气有统摄血液，使血液循行于脉道之内，而不外溢的能力，倘若气虚，统摄无权，即所谓“气不摄血”，则可见出血症状。气对血有温煦、化生、推动、统摄等作用，气虚有时易导致血虚，血虚无以载气，则气亦随之而少，气失血之濡养，则易生燥热，尤其是血脱之证，因气无所附，必随之而脱，终至危殆。总之气血同病，且互相影 响，临床屡见不鲜，应予以重视。
• 心脾两虚证与心气血两虚证气为阳，血为阴，气血阴阳，在人体内是相互为用， 不可分割的。心脾两虚证与心气血两虚证，虽均属虚证，都有心病的共同证候，但二者有所不同。心脾两虚证为心与脾二脏不足，病在心脾；心气血两虚证，是指心的气与血 亏损，病在心。心气血两虚证，为心之虚，由心气虚和心血不足所致，心气不足，则心悸，气短，心之液失去敛藏，则自汗，心血虚则不足以荣外，因而出现舌质淡，面色苍 白，脉弱等症状，劳倦，心血不足，神不守舍则失眠；而心脾两虚证，多因思虑劳倦太 过，损伤心脾，致阴血暗耗，血不养心，心神不宁，故见心悸，不寐，且常伴有脾虚证候，脾主四肢，职司运化，脾为气血生化之源，若心脾俱虚，脾失健运，可见食少，面色萎黄，倦怠，便稀等症状，有别于单纯的心虚之证。心气虚证与心气血两虚证《素问 ·五脏生成篇》:“诸血者，皆属于心”、“心之合脉也”,心气虚证与心气血两虚证，多因久病不愈或年老脏气虚衰，或汗下太过损伤气 血所致。但心气虚证，因心为阳中之阳，主表，卫阳不固腠理开，不能固摄肌表或心气 虚不敛心液，可见自汗等特征。心气血两虚证，既有心气虚的症状，又有心血虚的表现， 气虚可影响血虚，血虚亦可涉及气虚，最终可导致气血、阴阳失调，心失所养，故临床 表现面色苍白，形气怯弱，精神疲惫，脉沉细而弱等， 一般较单纯之心气虚证为重。心血虚证与心气血两虚证二者都有心血虚的证候。但心血虚证，多为心血亏少， 血脉空虚，心神失养，临床表现见心悸，怔忡，健忘，舌淡，脉细弱等特征。而心气血 :两虚证，除有心血虚证候外，还有心气虚的证候。张景岳说：“夫生化之道，以气为本， 天地万物，莫不由之…… 。”心生血，心气血两虚证，多因血生化不足，气血亏损所致， 故临床可表现为心悸，气短，憋闷，自汗，倦怠，脉虚无力等症状。以此可资鉴别。

• 类证治裁
• 林佩琴
• 清
• 证治汇补
• 李用粹
• 清

• 林佩琴
• 由心包血虚，相火下迫，震动君主神明，或思虑劳神， 或郁怒动火，致头晕汗出，不寐，便浊等因，宜养心血，调心气，降火安神为主，如心火炽甚安神丸，心血虚热，四物安神汤，心神浮越，酌用清镇汤，水衰火旺，心动不安， 天王补心丹。由汗下后气虚，益营煎。营卫俱衰，脉来结代，心惕不安，养心汤。心动而卧不安，枣仁汤。思虑烦劳，心动不寐，养营汤。忧思郁结，怔仲不已，归脾汤。心虚怔忡自汗，养营汤去木香加浮小麦煎汤。气郁不宣，怔忡不定，加味四七汤加姜汁、 竹沥。……
• 清
• 类证治裁

• 李用粹
• “有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸，右脉大而无力者是也。”“有阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热，面赤唇燥，左脉微弱，或虚大无力者是也。”
• 清
• 证治汇补