心脉痹阻证

心脉痹阻证是由心脉受痰滞或血瘀阻塞，或因气虚不能推动血运，而产生的气血运行不畅等症的概称。致病之因往往是过劳伤气，情志不舒，或痰浊凝集等。心脉痹阻证常见于“胸痹”、“心痛”、“心悸”等疾病中。 本证通常应与“肝郁气滞证”等相鉴别。

主要临床表现为：胸闷不舒，心痛或心前区、胸骨后闷痛，或引臂内侧痛，痛引肩背，重则不可忍，时作时止，心悸气短，口唇、面色、指甲青紫，舌质紫黯，舌边有瘀斑，脉涩或结代或沉弦。

• 心脉痹阻证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点。若心悸中出现心脉 痹阻证，其临床表现为心悸频作，胸闷不舒或心痛阵作，面唇紫黯、脉沉弦或涩等，多 因心中阳气不振，血液运行不畅，或风寒湿邪侵袭经脉，心气被阻，血液运行失常所致，实证治宜活血通络，养心安神，方用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加桂枝、茯神、党参等；虚证治宜补气养心，安神定志，方选养心汤(《证治准绳》)加丹参饮(《时方歌 括》)。若心痛病中出现心脉痹阻证，临床多见心痛或胸闷作痛，舌质紫黯，脉涩或沉弦等特征，多由心脉瘀阻，胸中气机阻遏，“不通则痛”，治宜活血化瘀，宽胸定痛，方选血府逐瘀汤(《医林改错》)。若胸痹中出现心脉痹阻证，临床常见胸闷气憋，隐隐作痛，心悸，苔薄或腻，舌质黯或红绛、脉弦细等特点，多因胸阳不振，心气不足，导致 血脉痹阻，或因寒凝脉泣，心脉阻遏所致，治当通阳、宣痹、散寒，常用栝蒌薤白半夏 汤(《金匮要略》)或乌头赤石脂丸(《金匮要略》)加入丹参、红花、桃仁、香附等活血 理气之品。
• 肝郁气滞证与心脉痹阻证两证均可见胸闷不舒，或胸骨后闷痛等气机郁滞的症 状，临床上容易混淆。但肝郁气滞证多因情志不遂，引起肝气郁结，肝失疏泄条达所致；心脉痹阻证的病因较多，或因素体阳虚，阴乘阳位，或因过食肥甘厚味，痰湿内蕴，上犯胸位，气机失畅，或因情志失调，气郁日久血滞，或劳伤元气，气虚而不能助血运，使血气瘀滞，痹阻心脉所致。两证不同：前证病位在肝，后证病位在心；前证病在气，后证主要病在血。从临床表现分析，两证虽均可出现胸闷不舒，但肝郁气滞证的 胸闷范围较广，程度亦轻，常连及两胁闷痛，或少腹胀痛，胸闷得太息后好转，在女子常烦躁易怒，月经失调，乳房作胀等症状；心脉痹阻证的胸闷常局限于心前区或胸骨后，还有心痛彻背、心悸气短、唇舌青紫、脉结代等症。治疗原则也不同：肝郁气滞证 以舒肝理气解郁为大法；心脉痹阻证治法较多，有通阳除痹、活血化瘀、芳香开窍、化痰祛浊等。

• 类证治裁
• 林佩琴
• 清

• 林佩琴
• 胸痹胸中阳气不运，久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻升降，甚则气结款唾，胸痛彻背。胸背疼痛，熨背散，大约阳微者用甘温，苓桂术甘汤，阴凝者用温通，理中汤，饮逆者用辛泄，吴萸汤， 痞阻者用辛温，瓜蒌薤白半夏汤，喘逆者，用苦降桂枝加朴杏汤，痹久者，兼通络，旋覆花汤。
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