痰火扰心证

痰火沃心证，痰火实盛证，痰火迷心症，痰火内扰证， 痰热内扰证，痰热扰心证，痰火内扰神明不安证。

痰火扰心证是指痰火互结，上扰心神所出现的一系列症状的总称。多因情志忧郁， 喜怒无常，导致痰火上扰所致。痰湿偏盛，湿久蕴热，亦可引起痰火扰心。痰火扰心证常见于“癫狂”、“不寐”、“中风”等疾病中。本证通常应与“痰闭心窍证”、“热灼心营证”、“心火亢盛证”相鉴别。

主要临床表现为：心悸，心烦，面赤，口干，失眠多梦，易惊，重者胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，小便黄赤，大便干，舌苔黄腻，脉滑数。主症：第一组——心烦躁扰，失眠多梦，胡言乱语，狂 热妄动；第二组—一面红日赤，声高气粗，口渴喜饮冷。大便秘结，小便短赤。主舌：舌质红尖尤甚，舌苔黄腻。 主脉：脉滑数。或见症：头晕日眩，头重或头痛面胀，心中懊侬，急躁 易怒，感情高涨，多疑易惊或语言错乱，哭笑无常，骂詈叫号，打人毁物，狂暴无知，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，力逾常人，不眠不食，饮食倍常，两目怒视，瞳仁呆滞而浮光显露，神识模糊或昏迷，语言蹇涩或谵语，喉间痰 鸣，炎稠黄浊，口苦粘腻，胸脘痞闷，发热。或见舌：舌尖红，舌尖满布红点或芒刺，舌红绛或深绛；苔薄黄滑或微腻，苔黄厚腐，苔白威或腐，苔灰黄腐腻，苔灰黑腐腻。或见脉：脉弦数，脉弦滑数，脉滑实。典型表现：轻者心烦躁扰，失眠多梦；重者胡言乱语， 狂越安动；或神识模糊，谵语；并见面红目赤，口渴喜饮冷，声高气粗，大便秘结，小便短赤，发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，或头晕头痛，心中懊侬；舌质红尖尤甚，舌苔黄腻，脉滑数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组、第二组各两个症状，并见主舌、主脉者 。(3)主症第一组、第二组各两个症状，并见一个以上或见症，以及本证任何舌象与脉象者。 (4)主症第一组两个症状，以及或见症中“喉间痰鸣，痰稠黄浊，口苦粘腻，胸脘痞闷，发热”的任何三个症 状；并见本证任何否象与脉象者。(5)主症第一组中“狂越妄动”及第二组两个症状， 或见症中“喉间痰鸣，痰稠黄浊，口苦粘腻，胸脘痞闷， 发热”的任何三个症状，以及本证任何舌象与脉象者。(6)主症第一组中“胡言乱语”以及第二组两个症状，并且不少于两个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。 (7)主症第二组两个症状，以及或见症中“神识模糊或昏迷，谵语或语言蹇涩”，并见本证任何舌象与脉象者。

• 痰火扰心证在不同疾病中的临床表现各具特点，治法亦不尽相同，必须加以辨析。 若癫狂病中出现痰火扰心证，临床表现为心烦，心悸，重则胡言乱语，狂躁妄动，大便 干，脉数，苔腻等，多因情志不畅，恼怒伤肝，气郁化火，灼津为痰，痰火上扰，心窍蒙蔽，神志逆乱所致，治宜涤痰清火，镇心安神，方选生铁落饮(《医学心悟》)。若不寐病中出现痰火扰心证，临床表现为不易入眠，甚则整夜不眠，心烦易怒，舌尖边红， 脉弦等，多因痰火上扰，心神不宁所致，治宜清心涤痰，方选十味温胆汤(《证治准 绳》)。若中风病中出现痰火扰心证，临床表现为半身不遂，口眼喝斜，语言蹇涩，神识朦胧，口干，烦躁，便干，苔黄而腻，脉弦数等，多因忧、思、恼、怒等情志失常，饮食不节，不良嗜好，紧张劳累诸因素导致阴阳失调，阴陷于下，阳亢于上，阳化为火 挟痰上扰，引起本证，治宜清火降逆、平肝熄风，方选清肝汤(《类证治裁》;若热盛 便结，可加大黄、芦荟泻火通便，荡涤热结；若心热心烦，神昏谵语，头痛，甚则抽 搐，治宜清心开窍，可选用牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)。肥胖之人，平素痰浊内盛，湿浊蕴久，易化热生火，上扰心神；阴虚阳亢之人，易 性情急躁，情绪多变，若受外界刺激，忧郁化火，可见口干，烦躁，面赤等症，当“因人制宜”,辨证论治。
• 痰闭心窍证与痰火扰心证痰火扰心证，多因抑郁、忿怒、狂喜等情绪异常，气郁不舒，郁久化火所致，李东垣说：“气有馀，便是火。”火旺则灼炼津液为痰，痰与火结成痰火，上扰心神，轻者心烦，口苦，失眠，易惊；重则神志错乱，胡言乱语。火属阳， 阳主动，阳盛则狂，《素问 ·至真要大论》:“诸躁狂越，皆属于火，”又“四肢为诸阳之 末”，阳气过亢，则气力逾常；痰热上扰，表现为狂躁妄动，打人骂人，神志反常；火热亢于上，则面赤口干；火热迫于下，则小便黄赤，大便干，苔腻，脉滑数。痰闭心窍 证，多系心为痰所蒙蔽，神志不清。程度上比痰火扰心证为重。由于痰浊阻塞，清窍失 灵，故见神志昏迷，舌强不语，喉中痰鸣，苔垢腻，脉弦滑等症。此外，痰闭心窍证， 且有寒热之分，阳闭与阴闭之别。其中，热痰阻窍，为热，属阳闭，症见面赤气粗，苔黄腻，脉弦滑等症，与痰火扰心证相类似，但痰火扰心证，临床以热盛为主；痰闭心窍证，临床以痰浊为主。痰闭心窍证多见于中风；痰火扰心证常见于癫狂。以此可资鉴别。热灼心营证与痰火扰心证二者皆属火证，但病机不同。热灼心营证，多由温邪入营、入血所致，因热在阴，则发热以夜晚为甚；心主神志，热入心营或心包，则烦躁谵 语；热邪入血，血热从肌腠而出，可见斑疹；热伤脉络或迫血妄行，则出血；热伤血分，筋脉失养，则抽搐，其特征为舌质深绛。痰火扰心证，多因外邪侵袭，由表入里， 里热已盛所致，症见发热，面赤，便干，热伤津液则口干，甚则易惊。痰火扰心证。病变在气分，而热灼心营证病变在血、在营。故症情各异，可以鉴别。心火亢盛证与痰火扰心证心火亢盛证，多为里热化火，或郁而化热所致，病变在 心，可移热于小肠，临床表现以口舌生疮，渴欲冷饮，甚则尿血，小便刺痛，舌红，脉数等为特征。而痰火扰心证，多因情志抑郁，痰湿或痰热上扰心神所致，病势较心火亢 盛为重，临床表现以心悸，面赤，易惊，甚则狂躁妄动，或胡言乱语，苔黄腻，脉滑数等为特点。

• 证治汇补
• 李用粹
• 清
• 医学正传
• 虞抟
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• 中医诊断学
• 王忆勤
• 现代
• 柳家四选医案
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• 李用粹
• 有因热而生痰者，有因痰而生热者，故痰即有形之火，火即无形之痰，然究而论之。痰之未病，即身中真阴也，火之未病，即身中真阳也，苟不能平 调，六欲七情，交相为害，偏胜浮越，痰得火而沸腾，火得痰而煽炽，或升于心肺，或留于脾胃，或渗于经络，或散于四肢，或滞于皮肤，或溢于咽喉，种种不同，治者欲清痰之标，必先顾其本。欲辨火微甚，须明气盛衰，盖元气盛者火必实，元气虚者火必虚，能调元气之盛衰，而痰火相安于无事矣。
• 清
• 证治汇补

• 虞抟
• ……大抵狂为痰火实盛， 癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。
• 明
• 医学正传

• 王忆勤
• 痰火扰心 发热气粗，面红日赤，痰黄稠，喉间痰鸭，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。
• 现代
• 中医诊断学

• 柳宝诒
• 上年夏 季，痰火迷心，神呆语乱，治之而愈，至今复发……。《痰火门》:“心境沉闷，意愿不遂，近日患症，多饮烧酒，洒酣之后，如醉如狂，语言妄乱，及今二日，诊脉小弦滑沉，舌苔薄白，小水短赤，大便不通，渴欲饮冷，昏昏默默，不知病之所的，因思症必有痰，酒能助火，痰火内扰， 神明不安……。”
• 清
• 柳家四选医案

• 唐宗海
• 凡是怔忡惊悸健忘恍惚， 一切多是痰火沃心，扰其神明所致，统用金薄镇心丸主之。
• 清
• 血症论

• 王永炎
• 痰热内扰 失眠，心烦，口苦，自眩，头重，胸闷，恶心，嗳气，痰多，舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。《狂证》:“痰火扰心起病急，常先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，情感高涨，言语杂乱，逾垣上屋，气力逾常，骂置叫号，不避亲疏，或毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，喜渴冷饮，便秘溲赤，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。”
• 现代
• 实用中医内科学

• 邓铁涛
• 痰火内扰(痰火扰心) 神志错乱，狂躁妄动，胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人，舌红，苔黄腻，脉滑数。
• 现代
• 学说探讨与临证

• 章真如
• 痰热扰心 证见卒倒，不省人事，痰涎 、壅盛，语言蹇涩，半身不遂，口眼喝斜，脉弦数，舌暗红，苔黄腻。
• 现代
• 风火痰瘀论