水气凌心证

水气乘心证，水饮停于心下证，水停心下证，水饮凌心证，饮邪上犯证。

水气凌心证是指水饮内停，阻遏心阳引起，以心悸气短为主要特征的一系列症状的概称。多因脾肾阳虚或心肾阳虚所致。水气凌心证常见于“心悸”、“眩晕”、“咳喘”等疾病中。 本证通常应与“心阳虚证”、“肾阳虚证”相鉴别。

主要临床表现为：心悸眩晕，恶心呕吐，形寒肢冷，气短，小便不利，胸脘痞满， 渴而不欲饮，舌苔白腻，脉沉弦或细滑。主症：心悸或怔忡，头面身肢水肿常以下肢尤甚，面色咣白、或暗晦或垢滞。主舌：舌质淡白胖嫩，舌苔白滑腻。主脉：脉沉弱。或见症：头晕目眩，气短喘促、甚至倚息抬肩不能平卧，身肢困重，神疲倦怠，甚或精神萎靡，手足不温或畏寒肢冷，胸脘痞闷，恶心呕吐，腹部膨满，筋肉瞤动，小便短 少色清白，或小便清利。或见舌：舌淡红，舌淡白，舌淡紫胖嫩；舌苔白滑，苔灰白滑或腻，苔灰黑润滑或腻。或见脉：脉弦滑，脉沉细缓，脉沉迟弱，脉细弱而结代，脉细弱，脉沉弦，脉弦细。典型表现：心悸或证忡，气短，头面身肢水肿常以下肢为甚，神疲倦怠，手足不温，面色咣白或晦暗，小便短少色清白，舌质淡白胖嫩，舌苔自滑腻，脉沉弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症三个，并见主舌、主脉者。(3)主症中“心悸或怔忡，头面身肢水肿常以下肢为甚”,并且或见症不少于两个，并见本证任何舌象、脉象 者。(4)主症中“心悸或怔忡，头面身肢水肿常以下肢为甚”，并见任何一个或见症，以及主舌，主脉者。

• 水气凌心证在不同疾病中的临床表现各具特点，治法亦不尽相同。若心悸病中出现水气凌心证，临床表现心悸、气短、胸闷、形寒肢冷、舌质淡苔白、脉沉等特点，多因脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上凌于心所致，治宜益气温阳行水，方用桂枝甘 草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)。若眩晕病中出现水气凌心证，临床表现头晕、呕吐、心悸、 胸脘痞满、舌质淡、苔薄或腻、脉沉弦或滑等特征，多因水饮内停，中焦运化失职，水饮上逆所致，治宜温中化饮利水，方用苓桂术甘汤(《伤寒论》)。若在咳喘中出现水气凌心证，临床表现为咳喘、气短、心悸、小便不利，甚则肢体浮肿，舌质淡舌体胖，脉沉 细，系阳虚水逆，凌心及肺所致，治宜温阳利水，方用真武汤(《伤寒论》)。
• 心阳虚证与水气凌心证二者均以心悸气短为主要临床表现，临证时应严格区别之。心阳虚证多在心气虚基础上发展而来，心主血脉，心阳不足，鼓动力弱，故心悸气短，动则更甚；阳气虚衰，血行迟滞，心血瘀阻，则心阳虚证常伴有心胸憋闷或作痛，面 色晦暗，舌青紫或瘀斑等瘀血征象。而水气凌心证，则少见血瘀之候。二证虽同有心悸气短，前者以动则更甚，血虚证和瘀血症状为特征，后者既无气虚之征，又无瘀血之象，但具有小便不利，肢体浮肿等水邪滞留之特征。这是两证在临床上的主要鉴别点。 -心阳虚证脉多细弱或结代，而水气凌心证脉多弦。心阳虚证无水饮上逆，故不若水气凌 -心证常现眩晕、恶心呕吐、胸脘痞满等，是二者不同之处。肾阳虚证与水气凌心证肾阳虚证，由禀赋不足，素体阳虚，或久病不愈，或房劳过度所致。若肾阳衰微，下焦水寒，无所制伏，水邪上泛，则上凌于心而心悸，易与水气凌心证混淆。但肾阳虚证以腰膝酸软，畏寒肢冷，阳萎滑精，女子宫寒不孕为主症，与水气凌心的临床表现有所不同；且肾阳不足，致阳虚水泛，上凌于心，则心悸而怔忡不已，水气凌心证为心悸气短。此外，肾阳虚证，不能化水，水液泛溢，则小便不利；阳虚不能温煦肌肉，则筋惕肉胸；腰为肾之府，肾阳虚，则腰膝酸冷；肾主藏精，肾阳不足，则精气不固，阳萎滑精；肾阳不足，里寒水停，则脉沉、舌淡。水气凌心证，为饮阻中焦，津液失布，可见心下逆满；水饮内停，脾胃失运，则倦怠食少，面色少华、脉沉弦。二者可以此鉴别。

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 类证治裁
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• 张仲景
• “水在心，心下坚筑，短气，恶水，不欲饮。”“水在肾，心下悸。”
• 东汉
• 金匮要略

• 林佩琴
• 痰饮皆津液所化，痰浊饮清，痰因于火，饮因于湿也， 痰生于脾，湿胜于精微不运，从而凝结，或壅肺窍，或流经隧，饮聚于胃，寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间，此由脾胃水湿阴凝，必阳气健运，则浊阴下降，如烈日当空，则烟云消散，宜以理脾逐湿为治者也。若夫肾阳虚，火不制水，水泛为痰，为饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴，如四物六味等汤，肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰上升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥，如二陈六君汤，治法所必辨也。
• 清
• 类证治裁

• 李用粹
• “有停饮水气乘心者，则胸中漉漉有声，虚气流动，水既上乘，心火恶之，故筑筑跳动，使人有怏怏之状，其脉偏弦。”“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”
• 清
• 证治汇补

• 沈金鳌
• 水气凌心 若守肾无节，则伤其精，精伤遂伤其气，而水不能制火，阴不能为阳宅，面水气因以凌心矣。”“或由水饮停于心下，水气乘心，侮其所胜，心畏水不自安。”“悸者，心痹也……其原由水衰火旺，故心胸躁动，或水停心下，心为火而忌水，故筑筑跳动不自安。”
• 清
• 杂病源流犀烛

• 吴昆‌
• 茯苓甘草汤 … … 伤寒水气乘心，心动悸者，此方主之。
• 明
• 医方考

• 张震
• 水气凌心 心悸，气喘，不能平卧，面色咣白或灰暗，神疲倦怠，四肢厥冷，一身尽肿，下肢尤甚，腹部膨满，食欲不振，小便短少，舌质胖淡，苔白滑腻，脉沉细无力。
• 现代
• 疑似病证的鉴别与治疗

• 唐宗海
• 水气凌心，火畏水克而悸者，苓桂术甘汤治之。
• 清
• 血证论

• 王忆勤
• (4)心悸，眩晕，兼胸脘痞闷，气短， 喘息，尿少浮肿。舌淡苔白，脉沉弱。是饮邪上犯所致心悸不宁，水邪上犯，水气凌心，故心悸怔忡，水饮不利，故尿少浮肿。
• 现代
• 中医诊断学

• 程士德
• 水饮凌心 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲食，恶心吐涎，舌苔白滑，脉 象弦滑。
• 现代
• 中医内科学