暑兼寒湿证

暑兼寒湿证，是夏月伤暑复又贪凉饮冷，致使寒湿外束，暑热内郁而出现的头痛恶 寒、发热无汗，脘闷心烦为主症的总称。即所谓“阴暑”。暑兼寒湿证常见于“暑温”、“夏令泄泻”等疾病中。本证应与“湿遏卫阳证”、“湿遏热伏证”、“暑湿袭肺证”相鉴别。

主要临床表现为：头痛恶寒，发热无汗，骨节疫楚或沉痛，心烦不安，胸脘满闷，
腹痛吐利，小溲黄赤，舌苔白腻，脉浮数或濡。

• 暑兼寒湿证常见于“暑湿”病中。多由夏伤于暑，其人正气虚弱，复因贪凉太过， 或饮冷无度，以致寒湿外束，暑热内郁，故见发热恶寒，头痛，无汗，骨节疫楚或重痛， 胸闷，苔白腻，脉浮数等。治宜解表散寒，化湿清暑，方选新加香薷饮(《温病条辨》)。 如表寒不甚，暑湿内阻，出现凛凛恶寒，身热烦躁，口渴，便溏等症，治宜清暑解表， 化湿和中，方选黄连香薷饮(《类证活人书》)加减。在“夏令泄泻”中，本证表现为发 热恶寒，头疼，恶心呕吐，腹痛肠鸣，泄泻，舌苔白腻。此乃夏季贪凉受寒，兼挟暑湿交 阻，胃肠气机不和所致。治宜散寒解暑，化湿理气，方选藿香正气散(《和剂局方》)加减。本证在演化过程中，每因寒湿侵袭，内伤脾胃，引起呕吐泄泻，若不及时治疗，常使病情危笃，难以挽治。
• 湿遏卫阳证与暑兼寒湿证二者均可见恶寒发热，头痛且重等表证。但湿遏卫阳证 多发于长夏，乃“湿温”为病，湿邪郁于表卫，清阳被遏所致。症见始恶寒，后发热， 身热不扬，头痛如裹，肢体困重，胸闷，口渴不饮等。本证多发于盛夏，乃“暑温”为病，复感寒湿所致。暑热内郁，寒湿束表，故见发热恶寒，头痛无汗等寒束表卫之症， 并伴有心烦不安，或口渴便溏等暑热内伏之象。湿遏热伏证与暑兼寒湿证湿遏热伏证乃湿阻气机，热邪不得宣透，遏伏于里，湿 热蕴滞所致。临床可见头痛，身重，发热不甚，胸脘痞闷，肢体困倦，口不渴，小溲黄 赤，舌苔白而底绛。而本证乃夏令暑湿内伤，寒邪犯表，故发热恶寒，头痛无汗均较前 证明显。以此可以区分。暑湿袭肺证与暑兼寒湿证暑湿袭肺证是夏月感受暑湿之邪，侵袭肺卫，肺失宣肃 所致。症见发热汗出，咳嗽，胸闷，头晕，舌苔薄白腻。而本证则系夏月受凉，寒邪束表，暑热挟湿交阻所致，故见发热无汗恶寒，胸脘满闷，腹痛吐利等。前者以清暑化湿，宣肺泄热为治，后者以解表散寒，清暑化湿为治。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 湿热病篇
• 薛生白
• 清

• 吴瑭
• 《金匮》谓太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细孔迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。又“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。”
• 清
• 温病条辨

• 薛生白
• 暑月病初起，但恶寒面黄，口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散，来复丹等法。
• 清
• 湿热病篇