气逆证

气逆证是指肺、胃、肝等气机升降出入失常，出现元气当降不降，当入不入，升举无度，气行不顺而反逆上的各种症状的统称。本证以实证为主，它与外邪、食滞、火热、 痰浊、情绪抑郁等致病因素有关。本证散见于“咳嗽”、“喘证”、“呃逆”、“呕吐”、“翻胃”等疾病中。气逆证临床应与“中风水逆证”、“病后虚赢气逆证”、“气滞证”、“气闭证”等相鉴别。

本证的临床表现主要为：咳嗽上气，气促喘息，或呃逆连声，嗳气不除，噁心呕吐， 翻胃吐血，或头痛、眩晕，舌苔薄腻或黄腻，质红，脉滑数或弦数等症。主症；咳嗽，喘息，嗳气或呃逆频作不止，恶心呕吐， 眩晕，头痛每因恼怒而发作或加重，昏厥骤作，自觉有气从 少腹上冲胸咽。主舌：舌质淡红，音台骥白。主脉：脉弦。或见症：病发时一过性面红目赤，胸部或胁肋胀满，心烦易怒，躁扰不宁，耳鸣或耳聋暴作，呕血阵作，大便秘结，小便不利，妇女经行吐衄。或见舌：舌质红；舌苔白润或滑，舌苔薄黄润或稍干。或见脉：脉浮稍数，脉浮弦，脉浮滑，脉弦滑，脉滑实，脉洪。典型表现：咳嗽或喘息，或见嗳气或呃逆频作不止，或恶心呕吐，或眩晕头痛每因恼怒而发作或加重，或昏厥骤作，或自觉有气从少腹上冲胸咽，病发时一过性面红目赤，胸部或胁肪胀满，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症一个，并见主舌、主脉。(3)主症一个和或见症一个以上，并见本证任何舌象。(4)不少于两个或见症，且必具“病发时一过性面红目赤，耳鸣或耳聋暴作，呕血阵作”其中一个症状，并见主舌、主脉者。

• 本证临床上应分辨其病变脏腑及病邪的性质。例如肺气逆而致的“咳嗽”,不论外感 或内伤咳嗽，均可因病邪干犯于肺，影响肺的宣散和肃降功能，造成气壅而少入，气逆 而不降。临床上，外感咳嗽之肺气上逆，其证来势急而病程短，初病在肺，多表现为实 证。若风寒咳嗽，则可见头痛，鼻塞流涕，无汗恶寒，关节疼痛，脉浮紧等症，治宜疏 解风寒而宣肃肺气，方用杏苏散(《温病条辨》)加减；若风热咳嗽，则可见头痛发热， 汗出恶风，咽痛，脉浮数等症，治宜疏解风热而宣肃肺气，方用桑菊饮(《温病条辨》) 加减。内伤咳嗽之肺气上逆，其证来势缓而病程长，初病由其它脏腑而累及于肺，多表 现为虚证，或虚实夹杂证。若脾虚累肺，多因脾运失健而痰浊不化，脾为生痰之源，肺 为储痰之器，痰浊逆上而壅滞，阻塞肺气，证见咳嗽痰多，神疲乏力，脘腹胀闷，纳谷 少馨，苔腻，脉滑等，治宜健脾化痰，宣肃肺气，方用二陈汤(《和剂局方》)合六君子 汤(《妇人良方》)、或用平胃散(《和剂局方》)加减；若肝火犯肺，多因肝郁化火，火性 炎上，肺气随之，气火上逆，证见咳呛，随情绪而波动，面红口苦，胁痛，甚则咯血， 舌质红，苔黄，脉弦数，治宜平肝泻火，清肃肺气，方用清金化痰汤(《统旨方》)、或泻 白散(《小儿药证直诀》)合黛蛤散(《验方》)加减；若肾不纳气，多因久咳而累及肺肾， 肺主出气，肾主纳气，肾虚不纳，出多入少，气逆不顺，证见咳嗽而气促，或上气而喘 咳，动则咳剧，或咳而腰疫，遗溺，治宜肺肾同治，滋水固金，方用百合固金汤(《医方 集解》引赵葭庵方)加减。又如气逆而致的“喘证”,多因肺气上逆所致，临床辨证当分 虚实。实喘多为外邪，痰浊，肝气等原因使肺之通道受阻，造成气逆上而喘，其临床表现为呼吸气粗，声高而喘，发病骤急，脉数有力。若因风寒所致者，证见气喘而咳痰稀 白，治当解表散寒，宣肺平喘，方用三拗汤(《和剂局方》)加减；若风热所致者，气喘 而咳痰黄稠，甚则鼻煽，治当清热解表，宣肺平喘，方用麻杏石甘汤(《伤寒论》)加减； 若因痰热壅肺而喘，必见痰多而稠，喘声漉漉，或痰有腥臭，胸闷泛噁，治当清化痰浊， 降气平喘，方用二陈汤合三子养亲汤(《韩氏医通》)、或用定喘汤(《摄生众妙方》)加 减；若肝气升发太过而喘，必见精神抑郁，气喘随情绪波动而增减，胸闷，失眠，治当 开郁降气平喘，方用五磨饮子(《医方集解》)、或参用越鞠丸(《丹溪心法》)加减。虚喘 多为元气不足，肺肾出纳失常，其临床表现为呼吸气怯，喘息声微，脉弱无力。若以肺 虚为主的气喘，则见肺脾气虚，喘促气短，少气乏力，纳呆等症，治当补土生金，方用 补肺汤(《永类钤方》)、或四君子汤(《和剂局方》)加减；若以肾虚为主的气喘，则见肾 不纳气，肺肾同病，喘促气短，张口抬肩，动则更甚，治当补肾纳气，方用金匮肾气丸 (《金匮要略》)、或参蛤散(《中医方剂临床手册》)加减。喘病虽分虚实，然而临床多见 因外感而触发的虚实夹杂证，表现为喘促肺虚，痰气壅于上，肾气亏于下，证见喘急痰 多，胸闷汗出，动则喘甚，腰膝疫软的“上实下虚”之候，治当降逆气而化痰浊，温肾 元而纳浮气，方用苏子降气汤(《和剂局方》)加减。所以，虚喘可因外感而突发，实喘 可因久发而致虚，由于喘证系慢性疾患， 一般主张“发则治肺，平时调理在脾肾”的原 则。又如“呃逆”一病，此因胃气失于和降，气逆而上，以致膈间不利，喉间呃呃连声， 频频而作，不能自主。《景岳全书 ·呃逆》指出：“致呃之由，总由气逆。”临床多见寒邪 凝胃，胃腑实热，痰气交阻的实证。脾胃气虚，胃阴不足的虚证较少。(对老年、久病， 元气衰败前造成的正气欲离而续的呃逆，应予重视，多为垂危之兆，急当补肾纳气以止 呃。)故呃逆证的治疗原则应以和胃降逆为主，方用旋复代赭汤(《伤寒论》)、或丁香柿 蒂散(《证因脉治》)加减。又如“呕吐”一病，乃因中焦脾胃气机升降失调，胃失和降， 气逆于上，以致噁心，泛泛然而吐，所以《圣济总录 ·呕吐》指出：“呕吐者，胃气上而 不下也。”临床应分虚实，其实证可因寒、热、痰、食、气、血阻于胃腑，导致气不顺而 上逆，发为呕吐；其虚证可因脾胃气虚及胃阴不足，导致中焦升降失和而上逆，发为呕 吐。若寒凝胃腑，证见呕吐清稀，胃脘疼痛，喜暖喜按，治宜温中止呕，方用小半夏汤 (《伤寒论》)合良附丸(《良方集腋》)加减；若胃热熏蒸，证见呕吐，口气重，胃痛口 渴，喜冷饮，便秘，治宜清泄胃腑，调中止呕，方用调胃承气汤(《伤寒论》)加减；若 痰浊中阻，证见呕吐痰涎，眩晕，心悸，治宜二陈汤或温胆汤(《千金方》)加减；若宿 食内停，有伤食史，证见呕吐酸腐，院腹胀满，治宜消食止呕，方用保和丸(《丹溪心 法》)加减；若肝气犯胃，证见呕吐吞酸，胁痛，口苦，嗳气，治宜辛开苦降，方用左金 丸(《丹溪心法》)加减；若因肝气升发太过，气郁化火，灼伤胃络，阳络伤则血上溢， 证见呕吐鲜血或紫黯，口渴且苦，心烦不宁，治宜泻肝火、清胃热、凉血而止呕，方用 泻心汤(《金匮要略》)、或龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减；若脾胃虚寒，胃失和降而致 者，证见呕吐而喜暖，神疲而肢冷，纳呆而便溏，面咣而舌淡，治宜温中健脾，和胃降 逆，方用理中丸(《伤寒论》)加减；若胃阴不足，胃失濡润而胃气上逆者，证见干呕而口干，舌红而苔剥，治宜滋养胃阴而降逆止呕，方用养胃汤(《证治准绳》)加减。又如 “翻胃”一病，亦系脾胃虚寒，胃气上逆以致朝食暮吐；暮食朝吐，宿谷不化，此皆胃 寒不能腐谷，脾虚无以健运，治当益气温中，和胃止吐，方用丁香透膈散(《和剂局方》)加减。至于肝气升发太过，而致气逆上冲者，皆散见于上述各病症中，这里不复赘述。由于造成本证的病因众多，除上述所及外感、内伤的病因外，且与季节有一定关系， 如《古今医统 ·呕吐哕门》曰：“卒然而呕吐，定是邪客胃府，在长夏暑邪所干，在秋冬 风寒所犯。”呕吐如此，喘病更为明显，每于冬春、夏秋之交，气候寒温突变之时，易于 发生气逆而喘促。故临床辨证时，亦应根据不同季节的病邪特点而论治之。临床上，本 证的发生往往受情绪的影响，突然的喜怒惊骇，每易造成气机逆乱，尤其是因怒则气上 而触发，证见眩晕，呕吐，咯血，胁痛，口苦，嗳气等症状。然而暴饮暴食，或过食生 冷，或食腐败变质的食品，亦会损伤胃气，造成胃失和降而出现脘腹胀满疼痛，呕吐等。 故情志舒畅，寒温适度，饮食有节，可防止或减少本证的发生。由此可知，气逆证是气机升降出入失常的一种病理变化，可由气滞或气虚所导致。 即先有肝郁气滞，胃气虚弱的病变，加以情绪波动，饮食不节，致使气滞而逆上，气虚 而失和，出现咳、喘、哕、呕、呃等病症。若因胃气上逆，呕吐不止，津液亏损，元气 大伤，又可出现正气虚脱的危象。亦可因气机逆乱，邪气壅盛，上蒙清窍，出现神昏， 牙关紧闭，两手握固等气闭证。
• 中风水逆证与气逆证二者均有上逆而吐的表现。但中风水逆证是在外感热病过程 中，出现的以发热烦渴，渴欲饮水，由于饮水过多，水不下行而上逆为吐的一种临床表现。 《伤寒论》第七十四条曰：“中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则 吐者，名曰水逆，五苓散主之。”因此，二者的鉴别要点是：中风水逆证为外感热病中出 现的表有发热，里有烦渴的表里同病，因渴而饮水，饮水过多而内停，故水入不下，格 拒于上，水逆上而吐；气逆证乃因邪客于胃腑，导致胃失和降，气逆上而吐。二者的致 吐病因不同， 一为水， 一为气。其次，中风水逆证是饮水过多，脾运失健而水饮内停， 饮泛上逆，以吐清水为主；而气逆证病变部位主要在胃，胃气上逆，以吐食物为主。中 风水逆证当以运脾化饮，淡渗利水为治；而气逆证以和胃降逆，理气止吐为治。病后虚羸气逆证与气逆证二者均可见胃气上逆的征象。病后虚羸气逆证是指外感 热病解后，正气已虚，余热未清，胃气虚弱而失于和降，出现以神疲乏力，虚羸少气， 气逆欲吐，纳谷少馨，舌淡苔薄，脉细软无力的症状，而与气逆证因邪气犯胃，胃气上 逆而出现的泛噁呕吐有别。前者是病后邪去正却的虚证，后者是实证；前者的主症是虚 羸少气，并因余邪未清而见“气逆欲吐”,后者的主症是呕吐。二者有虚实轻重之别。气滞证与气逆证气滞证主要表现为局部的疼痛、胀满，以胀为主，时轻时重，部 位不定，常受精神情绪的影响，与肝主疏泄的功能失常有关；气逆证气机当降不降，当 入不入，气升无度，气不顺而反逆上，主要表现为咳、喘、哕、呕，病机及临床表现迥 异。气滞不畅，影响气机的和降，可演变为气逆证，气逆证可有气滞的表现。气滞证往 往是气逆证的初起阶段，而气逆证是“气”病变中的一种特殊表现。故二者不难鉴别。气闭证与气逆证二者皆为气机逆乱的病变，且都受精神情绪的影响而触发。但气闭证是邪气壅盛，九窍闭塞而出现的神志变化，证见突然神志昏迷，气粗痰鸣，牙关紧闭，二手握固等，与气逆证的鉴别要点在于： 一、气闭证的病机是气机逆乱，清窍闭塞， 而气逆证的病机是气机逆乱，脏腑功能失调。二、气闭证临床以神志症状为主，表现为 神昏，而气逆证临床表现以气机升降逆乱，气逆而上的症状为主，如咳、喘、呃逆、眩晕、头痛等。三、气闭证治当启闭通窍，而气逆证治疗当平逆降气。

• 诸病源候论
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• 《诸病源候论 · 上气鸣息候》:“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则 气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”
• 隋
• 诸病源候论

• 沈金鳌
• 《杂病源流犀烛 · 诸气》:“气逆，火病也。故内经曰：诸逆冲上，皆属于火也。又 曰：何谓逆而乱?曰：清气在阴，浊气在阳。 ……故气乱于心，则心烦，密默俛首静伏； 乱于肺，则俯仰喘喝，按手以呼；乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头， 则为厥逆，头重眩仆。则知逆乱之故，皆由火热上冲，气不得顺之所致也。然则治逆， 惟有散火，而散火必先降气，气降则火自清，火清而逆自平也。”
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• 杂病源流犀烛

• 张介宾
• 《景岳全书 · 呃逆》:“气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。”《景岳全书 · 呃逆》:“然致呃之由，必由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃。"《血证》:“气逆于脏，则血随气乱而错经妄行，然必有气逆瑞满或胸胁痛胀， 或尺寸弦强等证。”《厥逆》: “气实而厥者，其形愤惯然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。”
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• 佚名
• 《素问 · 举痛论》:“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。” 《素问 · 宣明五气篇》:“胃为气逆，为哕，为恐。”
• 秦
• 素问

• 杨士瀛
• 《仁斋直指方 ·喘嗽方论》:“肺主气也，一呼一吸，上升下降，营卫息数，往来流 通，安有所谓喘!惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填 塞肺脘，激乱争鸣，如鼎之沸，而喘之形状具矣。”
• 宋
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• 傅山
• 经未行之前…二日，忽然腹痛而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎!
• 清
• 傅青主女科

• 张璐
• 怒则气逆而不下，为喘渴烦心，为消痒，为肥气，为目暴盲耳暴闭，筋缓，发于外则为痈疽。
• 清
• 张氏医通

• 王忆勤
• 气逆证肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆、暖气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。
• 现代
• 中医诊断学