逆传心包证

逆传心包证，又称“热陷心包证”。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。” 本证是指温热之邪，由卫分而不经气分、营分，或不由上焦顺传于中焦，而直接内陷心包 所出现的以高热、神昏为主症的证候。多因温热炽盛，邪气猖獗，或温热病误治、失治所致。逆传心包证常见于“风温”病中。 本证应与“痰浊蒙蔽心包证”、“胃热熏蒸心包证”、“痰热窍闭证”相鉴别。

主要临床表现为：壮热，神昏谵语，或昏愦不语，舌睿，四肢厥冷或痉厥，口唇干燥，小便短赤，大便干燥，舌质红绛，脉细数。

• 逆传心包证是外感热病过程中的危重证候。温邪上受，当依次由卫入气、入营、入 血。即由表及里，此为顺传。但若禀赋虚弱感邪较重者，可出现逆传凶险之候。如风温 病中风热相煽，风乘火势，火借风威，病邪犯表，旋即入里，逆传变幻。包络受邪，神明被扰，心窍闭塞，危症叠出。可见高热，神昏，谵语，舌强语蹇，四肢厥冷，甚则痉厥抽搐，舌绛无苔。治宜清心开窍，泻热止痉，方选清宫汤(《温病条辨》)宜服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或至宝丹(《和剂局方》)、紫雪丹(《和剂局方》)。本证多发于春季。春季多风，气候温暖，风温热邪每易乘虚内陷，逆传心包。若治 疗失时，则热邪鸱张，心窍闭塞，形成内闭外脱证，兼见大汗淋漓，面色苍白，遗溺，手撒等。或因热邪炽盛，耗灼气阴，形成气阴两脱证，出现神昏谵语，汗出粘腻，面红气短，神情躁动，舌红苔光，脉细欲绝等。斯二证皆属危候，需全力救治。
• 痰浊蒙蔽心包证与逆传心包证其共同点是邪犯心包出现神昏谵语。然痰浊蒙蔽心 包证是湿热留恋气分，痰浊内生，蕴而化热，内犯心包。症见身热不扬，神昏谵语，似明若昧，气粗痰鸣，苔黄垢腻，脉滑数。与本证的鉴别点在于： 一、前证的病邪系湿热 痰浊，因湿性属阴而粘滞，故身热不扬；本证的病邪系风温，性属阳而善动，故见高热、 痉厥。二、前证的神昏谵语，间有清醒之时；本证则昏迷不省。三、前证舌苔黄腻，脉 滑数；本证则舌绛苔光，脉细数，因此，前证宜温开，本证宜凉开。胃热熏蒸心包证与逆传心包证二者皆因邪热侵犯心包而见神昏谵语。但细分其因，仍有不同。胃热熏蒸心包证乃热结肠胃，胃热乘心，神明被扰所致。症见日晡潮热，谵 语昏狂，脘腹痞满且坚痛，大便秘结或下利清水，舌苔黄燥，脉沉实有力。与本证的鉴 别在于： 一、前证是阳明热蒸，心神被扰；本证是温邪逆传，心窍闭塞。二、前证的神 昏多伴有躁动不安；而本证神昏颇少躁动。三、前证脘腹胀满，大便秘结，痛苦非常； 本证则无。四、前证舌苔黄燥，脉沉实有力；本证舌绛无苔，脉细数。故在治疗上，前 证宜通府泄热，兼以开窍，本证则宜清心开窍。瘀热窍闭证与逆传心包证二者皆可因热邪闭阻心包而出现发热，神昏谵语等症状。 但瘀热窍闭证系热炽营中，邪闭心包，营分热蒸，血络瘀滞所致。症见发热夜甚，神昏 谵语，漱水而不欲咽，舌绛苔干，扪之尚润，或舌质紫黯。与本证的鉴别在于： 一、前 证为热入营分，心包闭塞，血络瘀滞；而本证则为温邪逆传心包而致。二、前证热炽营分，故发热夜甚；而本证表现为高热，无昼夜轻重之分。三、前证有明显的瘀血内阻之 象，如漱水而不欲咽，舌质紫黯；而本证不具瘀血症状。因此在治疗上，前证宜清营开窍，泄热化瘀；本证则只须清心开窍。

• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 伤寒指掌

• 吴瑭
• 太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。 ……清宫汤主之， ……汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言， 故谵语不休也。又：“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。” 又：“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”
• 清
• 温病条辨

• 经曰，邪入于阳则狂，狂为阳盛也，伤寒热毒在胃，并于心， 至于发狂，邪热极矣。 ……凡胃中热极乘心，则神昏发狂。经云，重阳则狂者，谓热入、 于阳，则狂乱也，表实无汗，三黄石膏汤，里实不便，大承气汤，无表里证，白虎合解毒汤。 ……劳伤心宫，则心血耗散，神思不能收敛，心火亢盛，或挟痰浊上升，蒙其清灵之气，以致昏妄似狂，此非外邪致病，无表里实证见象，由于内伤神明，当清心与心包之火，佐以涤痰安神为治，与上之实热发狂不同也。
• 伤寒指掌