痰浊内蒙心包证

痰浊内蒙心包证是湿热郁蒸，酿成痰浊，痰浊蒙闭心包，以神识昏蒙为主要临床特征的证候。痰浊内蒙心包证常见于外感热病的“湿温”中，亦可在“中风”、“癫狂”等疾病中出现。本证通常应与“热陷心包证”、“热痰内蒙心包证”等相鉴别。

主要临床表现为：身热不甚，似清似昧，或时清时昧，时或神昏谵语，苔黄腻，脉濡滑而数等。

• 痰浊内蒙心包证可出现于多种疾病之中，其临床表现各有一定的特点。如湿温病中出现痰浊内蒙心包证，则多表现为身热不扬，午后热甚，神识痴呆，时昏时醒，昏则谵 语，醒则呆钝，呼之能应，昼轻夜重，苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数，此乃湿热病发展 过程中，气分湿热郁蒸不解，蒸酿痰浊，蒙蔽心包，心神失守所致，治宜化湿清热，芳 香开窍，方用菖蒲郁金汤(《温病全书》)送服苏合香丸(《和剂局方》)或至宝丹(《温病条辨》)。若中风病出现痰浊内蒙心包证，其临床表现为平素头晕头痛，形体肥胖，面色 潮红，耳鸣目眩，突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛， 喉中痰声漉漉，苔白腻，脉弦滑，此乃抑郁暴怒，气结痰生，痰气交阻，上蒙清窍所致， 治以化痰开窍，先用苏合香丸(《局方》)灌服或鼻饲，后进导痰汤(《济生方》)。若癫证中出现痰浊内蒙心包证，则表现为起病缓慢，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦 次，或神昏谵语，或喜怒无常，初作怪异，妄见妄闻，苔白腻，脉弦滑，治宜化痰开窍， 理气解郁，方用顺气导痰汤(《类证治裁》)。若痫证中出现痰浊内蒙心包证，则其临床表现为发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症；发作时突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，或有吼叫与二便失禁等，苔白腻，脉弦滑，治宜涤痰熄风，开窍定痫，方用定痫丸(《医学心 悟》)或温胆汤(《千金方》)。
• 热陷心包证与痰浊内蒙心包证热陷心包证主要因温热病邪由卫分不经气分而直接 内陷心包，阻闭清窍所致。其特点是起病急骤，来势凶险，病情危重，昏迷程度较深， 且伴有高热，四肢厥逆，烦躁谵语，或手足疱疯，舌蹇短缩，舌绛，苔焦黑等症。多见于温热之邪深入营分血分阶段。而痰浊内蒙心包证系湿热痰浊内蒙清窍而成，其起病较缓慢，一般昏迷程度较浅，表现为似清似昧或时清时昏状态， 一般发热不甚，或喉中痰声漉漉，苔厚黄腻，脉滑等。热痰内蒙心包证与痰浊内蒙心包证两证均痰浊为害，蒙蔽心窍，而致神志不清。 但热痰内蒙心包证，多由痰浊内蒙心包发展而来，痰浊蕴结，日久化热，痰与热结，蒙蔽心包，故临床表现以精神狂躁，神志错乱，谵语妄言，面赤便秘，舌红苔黄腻，脉滑数为主要特征。与痰浊内蒙心包证相比， 一为痰与热结， 一为痰浊尚未化热，所以其神志异常， 一动一静，殊为不同。 一者热象显著,一者热象不著。易于鉴别。

• 时病论
• 雷丰
• 清
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清

• 雷丰
• 《时病论 ·湿温》:“其证始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌苔白，或黄，口渴不引 饮，……如或失治，变为神昏谵语，或笑或痉，是谓邪逼心包，营分被扰，宜用祛热宣窍法，加羚羊、钩藤、元参、生地治之。” 《时病论 ·卷六 ·中湿》:“中湿者，即类中门中之湿中也。盖湿为阴邪，病发徐而不骤，今忽中者，必因脾胃素亏之体，宿有痰饮内留，偶被湿气所侵，与痰相搏而上冲， 令人涎潮壅塞，忽然晕倒，神识昏迷。与中风证，亦颇类似，但其脉沉缓、沉细，沉涩之不同。且无口眼歪斜不仁不用之各异，此即丹溪所谓湿热生痰，昏冒之证也。宜以增损胃苓法去猪苓、泽泻、滑石，加苏子、制半夏、远志、菖蒲治之。倘有痰筑喉间，声如鼎沸，诚有须臾变证之虞，可加苏合香丸，分为两次冲服。倘得痰平人省，始有转机， 否则不可救也。”
• 清
• 时病论

• 吴瑭
• 《温病条辨 ·湿温》:“湿温邪入心包，神昏肢厥，清宫汤去连心麦冬加银花赤小豆皮 煎送至宝丹或紫雪丹亦可。湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之， 遂成是证，仲景谓湿家忌发汗，发汗则痉，湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花赤小豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也，至宝丹去秽浊复神明，若无 至宝，即以紫雪代之。” 《温病条辨 ·湿温》:“湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤加白芍主之。湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷，或因中阳本虚，或 因误伤于药，其势必致内陷，湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙， 此为热邪直入心包络谵语神昏有间。里虚故用人参以护里阳，白芍以护真阴，湿陷于里， 故用干姜枳实之辛通，湿中兼热，故用黄芩黄连之苦降，此邪巳内陷，其势不能还表， 法用通降从里治也。”
• 清
• 温病条辨