热入气分证

本证是指温病邪已过卫，尚未侵入营血，正邪剧争，热郁气机，以发热不恶寒为主 症的证候。热结胃肠也是热入气分证，应互相参看。 热入气分证因范围极广，病因复杂，故见症也较繁多，其主要临床表现为：不恶寒 而恶热，口苦口渴、汗出心烦、呼吸气粗、舌苔或白、或黄、或厚、或腻、或燥而少津， 脉象洪大等。 本证可见于“风温”、“春温”、“暑温”、“湿温”、“伏暑”、“秋燥”、“温毒”、“温疫”等 温病中。 热入气分证应与“邪在卫分证”、“邪热入营证”、“阴虚里热证”相鉴别。

• 由于风、暑、温、燥、湿、疫等温热之邪均有邪传气分之证，故表现多样，现依病种分述于下：风温热入气分证，由于风温之邪入自口鼻，发自太阴，而风邪善行数变，得温为助， 传变愈速，胸膈上下均可受病。其发病情形可分数种：邪热壅肺、肺失宣降，以咳喘、 身热而不恶寒、汗出、心烦、口渴、脉数等为特征，属热阻肺气，治宜清宣肺热，方用 麻杏石甘汤(《伤寒论》);若症见潮热便秘、喘促不宁、痰涎壅滞、舌苔黄厚而滑、脉右寸 实大者，为肺受邪热所蒸，气失肃降，波及大肠，传导不利，胃腑热结，通降失常所致， 宜宣清通降、方用宣白承气汤(《温病条辨》);若症见身热面赤、恶热心烦、汗大出、 苔黄燥、脉洪大者，为热入阳明气分，里热蒸迫于外所致，须清热保津、金飙退热，方 用白虎汤(《伤寒论》);若热入气分而见得水则呕、胸痛舌滑者，为浊痰湿热并阻于上焦 气分，胃气不降，浊邪停蓄所致，已成痰热结胸之证，治宜清化开结并用，方用小陷胸 加枳实汤(《温病条辨》)。春温热入气分证，因春温常有里热伏藏，故病发即在气分而无 卫分证阶段，可与风温相别，亦有邪在少阳或阳明的区别。邪在少阳胆者，以口苦、口 渴、心烦、尿短赤、脉弦数为特征，由热郁少阳、伤及津液所致，宜苦寒清解少阳，方 用黄芩汤(《伤寒论》);邪在阳明胃者，若尚未结实，热郁气分，里无实滞者，大剂清开气分之热，方用白虎汤。暑温热入气分证，由于暑性升散，易于伤气，故发病以头晕头 疼、面赤气粗、汗多渴饮、脉洪大为特征，治宜白虎汤。秋燥热入气分证，以燥伤阴津 为特征，燥邪袭入上焦气分，症见耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等象者，属燥邪上干，清窍 不利，治宜轻清宣透上焦燥热，方用翘荷汤(《温病条辨》);燥邪袭肺，而见咽干鼻燥、 干咳无痰、胸满胁痛、心烦口渴、舌边尖红赤而燥者，属燥热化火，伤及肺阴，治宜清 肺润燥，方用清燥救肺汤(《医门法律》)。温疫热入气分证，其膜原疫邪化燥内传，而致 壮热口渴、大汗出、舌苔黄、脉洪数者，为疫邪燔于阳明气分，但肠胃尚无结实，故宜 辛凉重剂清泄阳明，方用白虎汤。偏于气虚之人，感受温邪，入气分后，可因蒸灼汗泄，伤其不足之元气，表现为汗 多、脉孔、舌燥、背微恶寒等，为阳气已伤之象，须固其阳气，免致气脱。肥人喜饮或冒雨受湿，患温之后，邪入气分而兼见身重、脉濡或滑者，为温热挟湿， 需清气与燥湿兼顾，方可奏效。暑月感邪，又恣意饮凉或乘凉露宿，致湿蓄于内，寒束于外，暑热郁而不解，而见头痛、身重拘急、发热恶寒、无汗、脘闷心烦、舌苔薄腻等， 为暑温挟寒湿之证，若凛凛恶寒、身热烦躁、口渴便溏，属暑湿重而外感轻，临证时应 斟酌轻重，区别对待。
• 邪在卫分证与热入气分证卫分证为温病初起，邪气自口鼻或皮毛入侵人体，是发 病之初始阶段。热入气分证为温邪巳经内传，入里化热，邪气巳离于表而居于少阳或阳 明。故两证虽均属外感温病，而有发热之主症，但邪在卫分者因表邪为患，其发热为恶 寒发热，虽恶寒之程度因邪而异，但属必见。热入气分证则邪已离表，恶寒巳无，入里 化热，故里热渐盛，其热多高，常呈热甚不寒，有汗不退之象，或热居少阳，呈寒热往来之症，但绝无恶寒与发热同时并见，此为最主要的鉴别点。若邪初入气分而卫分证未 罢，即表里之证兼具，此类证则除寒热等卫分证外，必兼有舌红、苔黄、口渴等里热见 症，可以鉴别。邪热入营证与热入气分证二证为温病之极盛期，表症巳退而以里热燔灼为特点。 但邪热入营者热邪羁留，深入营分，势将耗血动血，呈现温病末期的多种变证，其热常夜热早凉或热势缠绵，舌质常显红、绛色，脉象则由洪数转为细数，津液伤者齿板常干， 与热在气分之高热不退，脉洪大有力，汗出溱溱而热不减自可区别。阴虚里热证与热入气分证前者见于虚劳病中，每呈日晡潮热，与后者之日晡热甚 颇相似，但阴虚所致之里热由脏腑阴气受损，阴不足而阳热盛，故热在午后，热势一般不甚高，并伴见两颧潮红、自汗盗汗、咳嗽音哑、口干、脉细弱或细数等，且常有怠惰 乏力、嗜卧懒言、干咳胸痛、身体日渐消瘦等为热入气分证所无，鉴别不难。

• 重订广温热论
• 何廉臣
• 现代

• 何廉臣
• 新感温热，邪从上受，必先由气分陷入血分，里症皆表症侵入于内也。伏气温热，邪从里发，必先由血分转入气分，表症皆里症浮越于外也。新感轻而易治，伏气重而难疗。
• 现代
• 重订广温热论