太阳表实经输不利证

太阳表实经输不利证是指外感风寒之邪后，卫阳被遏，营阴阻滞，呈现太阳表实证，同时，兼见风寒伤及太阳筋脉的病变。亦属于邪在肌表的太阳经证范畴，为太阳表实证的兼证。太阳表实经输不利证见于外感热病初期的表证阶段。其主方葛根汤，现代临床家多用来治疗痉病和眼耳鼻疾患。 本证应与“太阳表实证”，“太阳表虚经输不利证”，“刚痉”相鉴别。

临床表现主要为：恶寒、发热、头痛、身痛、无汗、恶风、项背拘急不舒，活动不得自如，脉见浮紧。

• 本证是由于风寒之邪外束，致卫阳被遏，失却温养，故见恶寒；卫阳奋起与邪抗争， 故而发热。寒性凝滞，营阴受阻，而见头痛身痛；寒主收敛，腠理闭塞，故见无汗；寒主收引，故项背拘急，其脉为紧。由于病在肌表，正气抗邪之势趋向于外，其脉为浮， 故呈浮紧之脉。在出现太阳表实证的同时，因风寒之邪侵袭太阳筋脉，足太阳之脉别下 项，循肩膊内，挟脊抵腰中；足太阳之筋，其别者上挟脊上项，筋脉因寒收引，营阴阻滞，津液输运失畅，筋脉失养，故项背强直拘急，活动失却自如。本证为太阳表实证， 而以兼见项背强几几为其主要症状。本证既为太阳表实的兼见证候，治当解表散寒，疏通经络，柔润筋脉，方用葛根汤 (《伤寒论》)葛根汤证还可出现于痉病之中，以头项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，苔白、 脉浮为其临床特征，宜用葛根汤化裁治之。
• 太阳表实证与太阳表实经输不利证两证俱是外感风寒之邪，侵及太阳的表证，皆因卫阳被遏，营阴阻滞，而见恶寒发热，头痛，项强，无汗，舌苔薄白，口不渴，脉浮紧。但二者在症状表现上又有所不同。太阳表实证因风寒外束，肺失宣降，可出现咳、喘之症，其咳声重浊，有少量白痰，鼻塞，或流清涕；太阳表实经输不利证， 一般无明显的咳、喘症状，不以咳喘为主证。太阳表实证可出现头项强痛之症，症状较轻；太阳 表实经输不利证则有明显的项背强几八症状，柯韵伯提出：“然八几更甚於项强”,项背 强直拘急为甚，是为其典型特点。太阳表虚经输不利证与太阳表实经输不利证：两证均是外感以后出现表证兼有项背强几几的表现，但太阳表虚经输不利证属太阳表虚的兼证，以汗出、恶风、脉浮为特点； 太阳表实经输不利证属太阳表实的兼证，以恶寒无汗，脉浮紧为特点，主要鉴别在于有汗无汗，恶风与恶寒，脉缓与脉紧的不同。刚痉与太阳表实经输不利证刚痉亦见太阳表证，出现发热、无汗，反恶寒，并见 身体强，几八然，甚者出现项背强直，口噤不得语等症。刚痉与太阳表实经输不利证的 共同特点为：恶寒、发热、无汗、项背强直拘急，但刚痉的强直拘急较甚，也不只局限 于项背部，尚可见到身体其它部位的强直拘挛，如口噤不得语即是；太阳表实经输不利 证仅局限于足太阳膀胱经所过之项背部。就病机而言，刚痉因体内阴津亏损，复加风寒之邪侵犯，故表现为“无汗而小便反少”;由于寒邪外束，收敛气机，营卫阻滞，气化 失常故无汗；因津液不足而尿少；津液亏损，筋脉失于润养故发痉。又因其表无汗泄， 小便反少，气机失畅，还可出现上逆冲胸之感。太阳表实经输不利证，主要是太阳筋脉受寒，营阴阻滞。寒则收引，营阴阻滞则津液输运失于濡养以致拘急不舒，无刚痉的其 它症状。就脉象而言，痉病脉弦，直上下行，其弦紧之象，又较太阳表实经输不利证为甚。

• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 明
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒来苏集
• 柯琴
• 清

• 尤怡
• 太阳病，项背强八几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。二条本是痉证，而有表虚表实之分，表实者无汗。表虚者汗反自出，即所谓刚痉柔痉也。然痉，筋病也，亦风病也，故虽有刚柔之异，而其项背强几八恶风，则一也。几几，项强连背，不能展顾之貌。
• 明
• 伤寒贯珠集

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。” 《金匮要略 ·痊湿喝病脉证治篇》:“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。” 《金匮要略 ·痊湿喝痉脉证治篇》:“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 《金匮要略 ·痊湿喝病脉证治篇》:“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”
• 东汉
• 伤寒论

• 柯琴
• 其证身不疼，腰不痛，骨节不痛，是骨不受寒矣。头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣。不喘不烦躁，不干呕，是无内症。无汗而恶风，病只在表，若表病而兼不利，是表实里虚矣。比麻黄青龙之剂较轻， 然几几更甚於项强，而无汗不失为表实，脉浮不紧数，是中於鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻葛以攻其表实也。
• 清
• 伤寒来苏集