太阳表虚肺气不利证

太阳表虚肺气不利证是指外伤风邪，出现太阳表虚证，同时兼有喘逆症状的病变。 本证可因太阳病误下之后，表邪未解，影响及肺，失其肃降，上逆作喘；或素有喘疾， 又患太阳中风引动宿痰而致。总之，凡见外有太阳表虚之症，内兼喘息者，均属本证范畴，属于邪在肌表的太阳表虚兼证之一。太阳表虚肺气不利证见于外感热病的表证阶段。 本证应与“太阳表实证”、“太阳表寒里饮证”、“太阳热邪迫肺证”相鉴别。

主要临床表现是：发热，头痛，汗出，恶风，咳喘，舌苔薄白，脉浮缓。

• 本证系因外感风寒之邪，中于太阳肌表，出现脉浮，头项强痛，恶风寒等太阳表证， 本当用解表之法，若误用下法，重则正气不支，可致邪气内陷，转为下利、痞证、结胸 等变证；轻则正气尚能与欲陷之邪抗争，而为冲逆微喘。本证为误下之后，由于外邪未陷于内，仍在肌表，无论原先为表实证或表虚证，既经误下，正气已经受伤，故应调和 营卫，扶持正气，解肌去邪。又因误下之后，邪气欲陷，正气与之相争，逆上作喘，故又须降逆平喘。临床上更为多见的是常患喘病宿疾，又感外邪，触发宿疾而见本症；或 喘疾正作，复感外邪。久患喘病之人，肺气必伤，卫外功能不足，感受外邪，易致营卫 不和，而见恶风，发热，汗出，脉浮缓之表虚证，同时，并见气逆作喘之症。但本证所 兼之喘，其病性则是偏寒及偏于气虚、阳虚，症见微喘，痰白量少，舌苔薄白。太阳表虚肺气不利证，是太阳表虚证的兼证，因此治疗应以太阳表虚证为主，故宜祛风解肌，调和营卫为主，佐以降气平喘。方用桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》)。
• 太阳表实证与太阳表虚肺气不利证此二证均属风寒在表而见喘症的病变，症状皆有痰白量少，舌苔薄白，故应予鉴别。太阳表实证，为外感风寒，束于肌表，营阴不畅， 肺气闭郁，出现恶寒发热，头痛身痛，无汗，脉浮紧。由于肺气不宣，故见鼻塞，流清涕，咳喘声重，气喘。太阳表虚肺气不利证，其喘或为宿疾，或因表证误下后，正气与邪抗争，气逆作喘，以恶风、发热、汗出、脉浮缓为特点，则是二证的不同之处。太阳表寒里饮证与太阳表虚肺气不利证太阳表寒里饮证与太阳表虚肺气不利证， 皆有太阳表证，同时出现喘症，其喘疾可能皆为宿痰。但太阳表寒里饮证是外受风寒， 呈现太阳表实证，而见恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧，又因素有水饮，复感风 寒，肺失宣降，饮邪内动迫肺，而现咳喘，并见痰多清稀，泡沫量多。外寒内饮， 一般 口多不渴，但由于肺气失宣，水结不化，津液不能正常敷布，亦可引起口渴，故症见或 渴或不渴，虽渴而不欲饮。由于水饮流动不定，或上或下，饮邪上迫于肺则气机受阻而 呼吸短促；水气在中则影响于胃而干呕或噎；水溃于肠则下利；水气在下停而不去则小 便不利，少腹满；因是证内有寒饮，故舌润、水滑，苔白，脉弦。太阳表虚肺气不利证 外见表虚证，出现恶风，发热，汗出，脉浮缓或浮弱。因其内无水饮为患，不象太阳表寒里饮证因水饮流动多变而或然症状较多；其证内无水饮阻滞，故不出现口渴，虽喘但 一般较轻，痰白量较少，舌苔薄白，则是二证的不同之处。太阳热邪迫肺证与太阳表虚肺气不利证太阳热邪迫肺证与太阳表虚肺气不利证都 可出现汗出而喘，因此，应加以鉴别。太阳热邪迫肺证有两种情况： 一是太阳病经用发汗之后，出现汗出而喘，身无大热之症，此因邪气外闭之时，阳气内郁不得宣达，肺中 巳自蕴热，发汗后，邪不从汗解，反而化热，内并于肺，肺热而失肃降，上逆作喘，热迫津液外泄而汗出，因邪已不在肌表，加之汗出，故肌表之热不高。与此同时，尚可兼 见烦渴，鼻翼煽动，痰黄而稠，咽红，苔黄，脉浮数等症。二是太阳病，桂枝证，医反 下之，出现下利不止，喘而汗出之症。此为太阳表证误下，虚其肠胃，表邪内陷化热， 扰于肠而为协热下利。肺与大肠相表里，热蕴于肠，上逆迫肺，肺气不降则喘；热邪蒸于肌腠，迫津外泄则汗出，与此同时，尚应出现口渴，下利臭秽，肛门灼热，身热，苔黄或稍黄腻，脉数有力等症。太阳表虚肺气不利证则外见表虚之证，其汗出为风邪在 表，营卫不和所致，其喘为气逆作喘，或素有喘病而为外邪诱发，并无里热见症，如口 渴，痰黄而稠，苔黄，脉数有力等，可资鉴别。

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 注解伤寒论
• 成无己
• 金
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒论后条辨
• 程应旄
• 清

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治法》:“太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治法》:“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治法》:“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风 ，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治法》:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治法》:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 《伤寒论 ·辨太阳病脉治并治法》:”发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
• 东汉
• 伤寒论

• 成无己
• 下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加厚朴、杏仁以下逆气。
• 金
• 注解伤寒论

• 尤怡
• 《伤寒贯珠集 · 卷二 ·太阳篇下》:“太阳误下，无结胸下利诸变，而但微喘，知其里未受病，而其表犹未解，胸中之气，为之不利也。故与桂枝汤解表散邪，加厚朴、杏仁下气定喘。” 《伤寒贯珠集 · 卷一 · 太阳篇上》:“发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠， 而入肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。”
• 清
• 伤寒贯珠集

• 程应旄
• 喘之一证，有里有表，不可不辨。下后汗出而喘者，其喘必盛，属里热壅逆，火炎故也。下后微喘者，汗必不大出，属表邪闭遏，气逆故也。表未解仍宜从表治，于桂枝解表内加厚朴杏子以下逆气，不可误用葛根芩连汤使表邪淆入里分。
• 清
• 伤寒论后条辨