太阳邪郁肌表证

太阳邪郁肌表证是指外感风寒，未得许解、尚未传里，但邪气已微、正气奋起与外 邪抗争，出现寒热如疟、发有定时为特点的病变。属于邪在肌表的太阳经之轻症。太阳邪郁肌表证见于外感热病的表证阶段。 本证应与“太阳热多寒少证”、“少阳半表半里证”、“热入血室证”等相鉴别。

主要临床表现为：发热恶寒如疟状， 一日再发或二、三度发，热多寒少，不呕，清便自调，食欲正常，面有热色，无汗，身痒等。

• 太阳邪郁肌表证有两种不同的表现： 一是“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。 一日二三度发。 ……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”这是风寒客于太阳之表，不得汗出，表邪不解所致。诚如成无己所说：“发热恶寒，而热多寒少，为阳气进而邪气少也。” 并无内郁化热或兼里热之症，也未传阳明或少阳，因此非桂枝汤之适应症，又因表邪巳 微，也非麻黄汤峻剂发汗之所宜，故合二方而减其剂量仅二方量的各三分之一，调和营卫，小发其汗，助正祛邪，若得汗出，症状自解。太阳邪郁肌表证的另一种表现是：服桂枝汤后“若形似疟， 一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”此为太阳病汗不得法，延时失治，风寒之邪外来未解，然既经发汗，邪气已微，正气奋起抗邪，尤在泾曰：“若其人病形如疟，而一日再发，则正气内胜，邪气欲退之征。”由于正气欲进，邪气较微，故不必用发汗峻剂，而用桂枝二麻黄一汤，小发汗之剂，助正以散邪，使汗出邪解。
• 太阳热多寒少证与太阳邪郁肌表证(见太阳热多寒少证)少阳半表半里证与太阳邪郁肌表证少阳半表半里证与太阳邪郁肌表证之发热恶寒颇为类似，临证易于混淆，宜注意分辨。少阳半表半里证为邪入少阳，居于半表半里， 正邪分争，相持不下，故以往来寒热为重要临床特征。往来寒热，系寒巳而热，热已而寒，交替出现，但非同疟疾之寒热往来，休作有时。本证为太阳病日久不解，邪郁肌表， 正气稍虚，不得小汗，故虽形似疟而实非为疟，其发热恶寒为热多寒少， 一日二三度发， 与疟疾之一日一发，或间日一发不同，也与少阳证之寒热往来有别。少阳半表半里证之 胸胁苦满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦与本证之面赤，身痒，不呕，也易于鉴别。热入血室证与太阳邪郁肌表证热入血室证发病是在妇人经水适来或适断之时，感受外邪，或中风、或伤寒，由于经行而血室空虚，外邪乘虚而入，或外邪与血相搏结， 血气与邪相争，而致寒热如疟，发作有时，热甚则神志昏乱，或谵语，或昼日明了，暮则如见鬼状。肝藏血，其脉络胸胁，血热互结，肝络受阻，血行瘀滞，而见胸胁下满， 如结胸状。太阳邪郁肌表证之寒热如疟，实非疟疾，与热入血室之往来寒热休作有时不 同。二者鉴别的关键在于： 一是妇人适逢月经来潮之时而病，二是热入血室证的神志症状昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此皆为本证之所无。

• 注解伤寒论
• 成无己
• 金
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清

• 成无己
• 今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进， 而邪气少也。里不和者、呕而利，今不呕，清便自调者，里和也，寒热间日发者，邪气 深也；日一发者，邪气复常也；日再发者，邪气浅也；日二三发者，邪气微也。 ……脉 微而恶寒者，表里俱虚也。阳，表也；阴，里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗，更下，更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。 热色为赤色也，得小汗则和，不得汗则不得和，邪气外散皮肤而发痒也，与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪。
• 金
• 注解伤寒论

• 尤怡
• 病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微 可知。不呕，清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，亦非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少， 一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审 其脉而参验之，若得微缓，则欲愈之象也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养， 如新加汤之例，而发汗吐下均在所禁矣；若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，如面色缘缘正赤、阳气拂郁在表，当解之熏之类也。身痒者邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微， 亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大剂为少剂。
• 清
• 伤寒贯珠集