太阳表寒里热证

太阳表寒里热证是指外感风寒之邪，卫阳被遏，营阴阻滞，腠理闭塞，郁甚化热的证候，此为太阳表实兼内热之证。太阳表寒里热证可见于外感热病初起的表证阶段。 本证应与“太阳表实证”、“太阳热多寒少证”、“太阳热邪迫肺证”、“太阳表寒里饮 证”、“太阳表虚证”等相鉴别。

主要临床表现为：恶寒发热，头痛身痛，不汗出而烦躁，口渴，脉浮紧。

• 太阳表寒里热，因风寒束表，卫阳被遏，失于畅达，又因寒为阴邪，丧失温煦故恶 寒。太阳之地，阳气旺盛，卫阳奋起与邪抗争则发热。寒滞营阴，筋骨失于温养故身疼痛。寒性收敛，腠理因之闭塞，故不得汗出。由于邪气在表，卫阳抗邪于外，故脉浮， 寒性收引，络脉拘急，故脉浮而紧。由于肌表闭郁为甚，阳气不得宣通，内郁化热，热 邪内扰则烦躁，热而伤津则口渴。由于病兼内热，当见舌苔薄黄、脉象带数。是证有时 也可出现脉浮缓，身不痛但重、乍有轻时，柯韵伯指出：“寒有重轻，伤之重者，脉阴 阳俱紧而身痛；伤之轻者，脉浮缓而身重，亦有初时脉紧渐缓，初时身疼，继而不疼者， 诊者勿执一以拘也。”说明临证辨析应注意不必为脉之紧缓，身痛之有无所局限，而必 须抓住发热恶寒，不汗出而烦躁之典型症状，虽见脉浮缓，身不痛者，只要具备外寒内 热之主证，则属于本证范畴，不要为次要症状所迷惑。太阳表寒里热证，治疗宜解表散寒，清解里热，方用大青龙汤(《伤寒论》)
• 太阳表实证与太阳表寒里热证太阳表实证与太阳表寒里热证都具备恶寒发热，头痛身疼，无汗，脉浮紧等证，均为风寒在表，但太阳表实证仅有表寒，并无里热见证。 太阳表寒里热证属太阳表实兼证之一，因风寒外束，腠理闭塞，不得汗解，卫阳内郁化 热，或素体蕴热，复感外寒，而致外寒内热。邪热内扰则烦躁：或有口渴，苔黄等里热见证。是与太阳表实证的主要区别。太阳热多寒少证与太阳表寒里热证均是外寒里热，都有恶寒发热，头痛脉浮等表证，以及口渴心烦等里热之象，但太阳热多寒少证表寒内热皆轻，无汗或汗出不畅，发热恶寒，热多寒少，太阳表寒里热证则表寒里热俱甚，外有恶寒发热、无汗身痛的表实证，内有烦躁口渴的里热证，程度轻重不同是两证的主要区别。太阳热邪迫肺证与太阳表寒里热证太阳热邪迫肺之麻杏甘石汤证，在其病程中存 在着和太阳表寒里热证相同的病机，皆以外寒内热为特点。麻杏甘石汤证为太阳病经用发汗之后，出现汗出而喘，身无大热者。在风寒外闭阶段，卫阳内郁不得宣达，肺中已自蕴热，发汗后，邪不从汗解而出之于表，反而化热内并迫肺。肺因邪热而失其肃降之 用，上逆作喘，热迫津液外泄则汗出。因邪已不在肌表，加之汗出，故肌表之热不高， 因内热主要影响及肺故以咳喘为主症。表邪既已入内，则以肺热为主，尚可见痰黄而稠， 鼻翼煽动，口渴，苔黄脉数等证。太阳表寒里热证，由于风寒外束，腠理闭塞，不得汗出，而致卫阳内郁化热，症见恶寒发热，头痛身痛，不汗出而烦躁，脉浮紧，表证尚重， 两者证状不同，鉴别不难。但临床上亦有肺中先自蕴热，复感风寒，闭郁于表，外见恶寒发热，无汗，头身疼痛，其脉浮紧等表寒之证，内具咳喘，口渴，痰黄等肺热见证， 其内热主要在于肺热。而太阳表寒里热证之里热见证主要是烦躁、口渴，只要抓住主证， 自可辨析。太阳表寒里饮证与太阳表寒里热证太阳表寒里饮证与太阳表寒里热证，均有恶寒发热，头痛身痛，无汗，脉浮紧等风寒表证，都属于太阳表实之兼证，但其所兼之里证性质截然不同。太阳表寒里饮证是素有内饮，复感风寒，肺失宣降，饮邪内动迫肺，而致咳喘，以痰多清稀泡沫，量多，苔白滑润，脉浮紧弦为主要特征，由于水饮阻滞气机， 水饮流动不居为患，尚多或然见证，如干呕、口渴、下利、噎、小便不利、少腹满等。 太阳表寒里热证由于风寒外束为甚，卫阳内郁化热，而兼里热见症，以不汗出而烦躁为 主要特征，并具口渴、舌苔薄黄等症。二证皆有外寒，但一是内兼寒饮， 一是内兼郁热， 故主要应从所兼之里证加以区别。太阳表虚证与太阳表寒里热证太阳表虚证与太阳表寒里热证皆为风寒在表，但二者的病机不同。太阳表虚证其脉浮缓，太阳表寒里热证虽也有浮缓之脉，然太阳表虚证 的主要病机是“卫强荣弱”,症见恶风、发热、头痛、汗出，显无里热见证。太阳表寒 里热证属太阳表实兼证，以恶寒发热，头痛身痛、不汗出而烦躁为主要表现。虽然有时 也出现身不痛、但重、乍有轻时，但必同时具有无汗、烦躁之主证。因为太阳表证在其 病变过程中，其症状并不是固定不变的，受寒有轻重，伤之重者，脉阴阳俱紧而身痛， 伤之轻者，脉浮缓而身重，也有初时脉紧而渐缓，初时身痛继而不痛者，所以脉之紧缓， 身痛之有无，并不是太阳表寒里热证的必具症状，而以无汗、烦躁为主证。因此不能一 见脉浮缓就认定为太阳表虚证，也不能只看到脉浮紧，身疼就认其为太阳表寒里热证， 而应结合各自的其它主证，全面分析方不致误。

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• 伤寒来苏集
• 柯琴
• 清
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
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• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗 出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉胸，此为逆也。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治上》:“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”《伤寒论 · 辨太阳病脉证并治中》:“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛、恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
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• 诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之不同， 喘是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气。烦躁是热伤其气，无津不能作汗， 故特加石膏之甘以生津，然其质沉其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中而协热下利……故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫， 一汗而表里 双解，风热两除。
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• 尤怡
• 表实之人，不易得邪，设得之，则不能泄卫气，而反以实阳气，阳气既实，表不得通，闭热于经，则脉紧身痛，不汗出而烦躁也。
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