太阳表寒里饮证

太阳表寒里饮证是指素有宿饮，复感风寒，卫阳被遏，营阴阻滞，肌腠闭塞，肺失宣降，引动内饮所致的病变。属于太阳表寒内兼寒饮之证。太阳表寒里饮证，可见于外感热病初期的表证阶段。本证之临床表现也可见于“咳 喘”病中。 本证应与“太阳表实证”、“太阳表寒里热证”、“太阳表虚肺气不利证”、“太阳蓄水 证”、“少阳气机微结证”、少阴阳虚水泛证”相鉴别。

其临床表现主要有：恶寒发热、头痛身痛、无汗、咳嗽喘息、痰白清稀泡沫量多、干呕、口多不渴、苔白滑润、脉浮紧弦。

• 太阳表寒里饮证为外感风寒，引动宿饮所致。风寒外束于表，卫阳被遏，故恶寒； 卫阳与邪抗争则发热；寒主收引，其性凝滞，使营阴滞涩，腠理闭塞，经脉拘急，筋骨失于濡煦，则头痛身痛，无汗，脉紧；肺为寒束而失宣降之用，水液不化，使寒饮内动， 上迫于肺则咳嗽气喘，痰多色白而清稀泡沫。寒饮内停多不口渴，但水饮之邪阻滞气机， 津液不得正常敷布于上，亦可引起口渴，但渴不欲饮，或仅喜少量热饮。又因水饮具有 流动不定的特性，或上或下，随其迫及部位不同，而表现出诸多变证。水气在中，影响胃则干呕或噎；下渍于肠则下利；水气在下而不去，则小便不利，少腹满；水饮外溢于肌肤，则肢面浮肿；水饮内停，苔白滑润；饮脉为弦，加之外有表寒，正气抗邪趋向于 外，故脉见浮紧或浮弦。对太阳表寒里饮证，应从外寒与内饮两方面辨析，而内饮主要从咳喘、痰之色、量、质，以及舌脉来分析，其或见证虽多，但不一定皆有，仅为辨证时参考。太阳表寒里饮证，治宜解表散寒，温化蠲饮，方用小青龙汤(《伤寒论》)。
• 太阳表实证与太阳表寒里饮证两者俱是外感风寒而有咳喘，均有恶寒、无汗，但 太阳表实证因肌腠失宣、肺气不利而咳喘，咳声重浊，痰白量不多；太阳表寒里饮证因 挟有饮邪，上迫于肺而咳喘，咳声不一定重浊，痰多色白呈清稀泡沫状，太阳表实证脉 象浮紧，太阳表寒里饮证脉见浮弦而滑或浮紧而滑，两者不难鉴别。太阳表寒里热证与太阳表寒里饮证两者均有恶寒发热、头痛身痛、无汗、脉浮紧 等太阳表实证，但太阳表寒里热证卫阳内郁化热，故以不汗出而烦躁为主要特征，并有 口渴、苔薄黄等症；太阳表寒里饮证因挟有饮邪，以痰多清稀泡沫及咳喘为主要特征， 并有苔白滑润、脉浮弦而滑等证，可资区分。太阳表虚肺气不利证与太阳表寒里饮证两者皆有太阳表证，同时出现喘证，但太 阳表虚肺气不利证有恶风、汗出、脉浮缓的表虚证，内无水饮阻滞，虽喘也较轻，痰白而量少，太阳表寒里饮证则有恶寒、无汗、头身痛的表实证，因内有水饮，故咳喘较重， 痰多清稀泡沫而量多，因此不难分辨。太阳蓄水证与太阳表寒里饮证两者皆外有表邪，内有水饮，均有发热口渴，但太 阳蓄水证的表证为恶风汗出，发热或微热，脉浮或浮数，为太阳表虚之证；且有小便不利而苦里急，或烦满水入则吐的临床表现。太阳表寒里饮证的表证为恶寒无汗，发热脉浮紧，为太阳表实之证；且有咳喘，痰多清稀或大量泡沫，或干呕或噎或下利或小便不 利、少腹胀满等水饮流动不居的或然证，因此不难鉴别。少阳气机微结证与太阳表寒里饮证少阳气机微结证与太阳表寒里饮证皆外见寒 热，内有水饮，出现小便不利、口渴诸证。但少阳气机微结证为伤寒经汗下之后，邪热陷于少阳兼有水饮不化。邪在少阳，正邪相争则寒热往来；邪郁化热，内扰心神则烦； 邪郁少阳，经气不疏则胸胁胀满；又因手少阳三焦为人体水液代谢之通道，少阳经气不疏，三焦水道不畅则小便不利；水气不化，微结于胸胁，更致撑胀满闷；饮阻气机，津 不上承则口渴；阳邪内郁，不得宣泄，蒸于上则头汗出；为邪郁少阳，内兼水饮微结之 证。太阳表寒里饮证，外有风寒束表，而见恶寒发热、头痛身痛、无汗、脉浮紧，属太阳表实之证，其恶寒发热与少阳寒热往来有别；风寒束表，心下素有水停，水气流动为患，上迫下趋，变动不居而致诸变，但主要影响于肺，故以咳喘为主。两者水饮所伤部位不尽相同，故症状表现不一。少阴阳虚水泛证与太阳表寒里饮证少阴阳虚水泛证与太阳表寒里饮证，皆为内有 水气之证，都出现畏寒、小便不利及咳喘诸证，但少阴阳虚水泛证是由肾阳虚衰，致阴寒内盛，水气失化，泛溢为病，肾阳虚则卫阳亦虚，阳虚则寒，肌表失于温煦，故畏寒 肢冷；卫外功能低下而汗出恶风；少阴阳虚，水寒之气外滞肌肉，则四肢沉重疼痛；筋 肉不得温煦，经脉失却主持，则身润动、振振欲癖地；阳虚阴寒内盛故腹痛；肾主水， 阳虚则气化失常，水液不化，而见小便不利；肾阳虚，不能上温脾土，水湿渗溃于肠则 下利；寒水上泛，逆于肺则喘咳，痰多清稀；滞于胃则呕，凌心则悸，上蒙清窍则头眩， 溢于肌肤则浮肿，下肢尤甚；其脉沉滑，舌体胖嫩，有齿痕，要皆阳虚挟水为患。太阳 表寒里饮证，其恶寒则因寒邪在表，卫阳被遏，恶寒同时必兼具发热；头身疼痛，为外 寒收引所致，故有拘急之感，同时有无汗、脉浮紧等症；皆属风寒在表，非阳虚之因。 其内饮由外邪引发，流动为患，诸多变证，以水饮迫肺所致咳喘为主。或见水饮聚于下 焦而小便不利，亦与肺失宣降有关。少阴阳虚水泛证属虚，为虚中挟实，太阳表寒里饮 证属实，也是其主要区别。

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清
• 伤寒来苏集
• 柯琴
• 清
• 伤寒贯珠集
• 尤怡
• 清
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉

• 吴谦
• 太阳停饮有二： 一、中风有汗为表虚，五苓散证也； 一 、伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。
• 清
• 医宗金鉴

• 柯琴
• 发热是表未解，干呕而咳，是水气为患。水气者，太阳寒水之气也……心下有水气，是伤脏也。水气未入于胃，故干呕。咳者，水气射肺也， 皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水气，又上至于肺则肺寒，内外合 邪，故咳也。水性动，其变多，水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘； 留而不行，则小便不利，而少腹因满也……水气蓄于心下，尚未固结，故有或然之症。
• 清
• 伤寒来苏集

• 尤怡
• 表寒不解，而心下有水饮，饮寒相搏，逆于肺胃之间， 为干呕发热而咳，乃伤寒之兼证也。夫饮之为物，随气升降，无处不到，或壅于上，或积于中，或滞于下，各随其所之而为病。
• 清
• 伤寒贯珠集

• 张仲景
• 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳： 或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤巳渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。” 《伤寒论 · 辨太阳病脉证并治中》:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结， 小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》:“少阴病，二三日不巳，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者， 真武汤主之。” 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》:“太阳发汗，汗出不解，{其人仍发热、心下悸， 头眩，身胸动，振振欲擀地者，真武汤主之。”
• 东汉
• 伤寒论