气闭证

气闭证是因邪气壅盛，气机逆乱，阴阳乖戾，而导致九窍闭塞不通所出现的危急症 状的总称。本证为风火痰瘀之邪闭塞清窍所致，故为实证。本证散见于“中风”、“昏迷”、“癃闭”、“便秘”、“耳聋”、“小儿惊风”等病变中。气闭证应与“气逆证”、“热入心包证”、“热结胃肠证”、“痰火上蒙证”相鉴别。

临床表现以骤然神志昏迷，躁动不安，面赤耳聋，气粗痰鸣，牙关紧闭，两手握固， 大便秘结，小便不通，舌苔黄或厚腻，脉弦数或滑沉等症状为主。主症：昏迷或突然昏仆，呼吸气粗、或短暂屏息气闭，牙关紧闭，两于握固，肢体强痉，大小便闭。主舌：舌质青紫嗨暗，舌苔薄白。主脉：脉沉弦或伏。 或见症面唇苍白、域青紫或红紫，目闭不能开、或瞪目直视日晴正圆，喉中痰鸣，四肢逆冷，神志模糊，语言不出或谵语，躁动不宁，胸胁膨满，腹部胀满，发热。或见舌：舌淡紫不华，舌绛紫而干，舌体强硬，舌体卷短紧缩；舌苔色或白或黄，苔质厚或滑或腻或腐或干。或见脉：脉沉弦滑，脉沉缓滑，脉沉细而弦，脉弦滑数。典型表现：昏迷或突然昏仆，面唇苍白、或青紫或红紫，呼吸气粗、或短暂屏息气闲，目闭不能开、或瞪目直视目晴正圆，牙关紧闭，语言不出，两手握固，肢体强直，大小便闭，舌质青紫晦暗，舌苔薄白，脉沉弦或伏。【诊断标准】 (1)符合典型表现者。(2)具备“昏迷或突然昏仆”和另外三个主症，并见主脉和本证任何舌象者。(3)具备“昏迷或突然昏仆”和另外两个主症以及两 个以上或见症，并见本证任何舌象和脉象者。(4)其备除“昏迷”外的其他任何三个主症以及或见症巾的“神志模糊”，并见主脉和本证任何舌象者。

• 《素问 · 调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生， 不返则死。”此言本证见于“中风”者，多为肝气升动无度，气血上逆，兼夹痰火，清窍 闭塞所致。证见猝中昏仆，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面 红气粗，痰声漉漉，躁动不安，大便干结，苔黄腻，脉弦数。治宜开窍启闭，熄风豁痰， 方选至宝丹(《和剂局方》)、或镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减；又如气中“昏 迷”者，多因情绪波动，怒则气上，逆气上冲而致清窍蒙蔽，闭塞不通。证见神昏卒仆， 牙关紧闭，手足拘挛，状如中风而无口喎，半身不遂的后遗症，脉沉迟。治宜降逆理气， 散结启闭，方选八味顺气散(《世医得效方》)、或七气汤(《和剂局方》)加减；又如气闭 而致的“癃闭”，多因肺失肃降，不能通调水道，或湿热内结膀胱，开阖失司而闭塞不通。证见小便点滴不畅，排尿困难，甚则小便不通，且伴有少腹胀满，口渴不欲饮，或 咳嗽气促，苔黄或黄腻，脉沉滑或滑数。治宜开肺气而启闭，清湿热而利小便，方选清 肺饮(《证治汇补》)合沉香散(《金匮翼》)加减，亦可采用《丹溪心法》的“提壶揭盖 法”,即在服药的同时，运用取嚏，探吐的方法，用开关散(《杂病源流犀烛》)取嚏，瓜 蒂散(《伤寒论》)催吐，使肺气宣肃，上中二焦之气通畅，则上窍开下窍通，故小便自 通也；又如气闭而见于“便秘”者，多因肝郁化火，导致胃肠热结，气机闭塞，传导失 司，糟粕不行。证见大便秘结，胸胁胀痛，嗳气频作，腹胀口干，舌苔黄燥，脉弦数或 沉实。治宜疏肝和胃而理气，散结行气而通闭，方选六磨汤(《世医得效方》)加减；又 如“气闭耳聋”者，多因暴怒伤肝，肝气郁结，兼夹痰火，上扰清窍而闭塞，耳脉瘀阻。 其证初见耳鸣，每随情绪波动而轻重，继则耳聋，伴头痛目眩，口苦心烦，痰多胸闷， 大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。治宜清肝泄热，化痰开闭，方选 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)合清气化痰丸(《医方考》)加减。本证所出现的气机闭塞，每因情绪波动而诱发，故性情急躁，易暴喜怒之人，常触 发为本证。气闭证亦可见于小儿惊风病，因小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，若暴受惊恐，扰乱气机，气机闭塞，神明蒙闭，亦可发为气闭证。因此，临床上当根据不同 性格、年龄的特点加以辨析。本证在气机病变的发展过程中，主要表现为九窍闭塞不通。临床上因邪气闭塞，气机无以升降出入，人体生命活动受到障碍，会出现阴阳离决的表现，由闭而致脱，如 “中风”不仅见神昏，牙关紧闭，两手握固，同时又见二便自遗，汗出如油，此时当启 闭救脱并施。风火痰瘀之邪是造成气机闭塞的重要因素，故在本证的临床表现中，往往 兼夹上述病邪。如气闭夹痰，可见喘促痰鸣；气闭夹风，可见手足痪瘀；气闭夹火，可见面红目赤；气闭夹瘀，可见肢体瘫痪等等，治疗时，应在开窍启闭，疏通气机的同时， 兼顾祛邪，甚至于在本证急救取效后，亦要针对上述不同病因，积极予以治疗，否则会再度造成气机闭塞，病情会更趋险恶，不可不慎。
• 气逆证与气闭证二者均为气机升降出入功能失常的病变，且与情绪波动，肝失疏 泄，气机逆乱有关。其鉴别要点在于：一、气逆证的主要病机为气机逆上，有升无降； 气闭证则为气机逆乱而造成的气道闭塞不通。二、气逆证的临床表现以咳喘、呕逆、眩 晕、头痛为主；气闭证则为神志昏迷，牙关紧闭，二便不通。三、气逆证的病变部位主 要在肺、胃、肝；气闭证的病变部位反映在九窍闭塞。四、气逆证以平逆降气为主；气 闭证以启闭通窍为先。故二者有明显的区别。热入心包证与气闭证在临床表现上均可见神志昏迷，面赤气粗，但其病因，病位 不同，故当鉴别。热入心包证是因外感热病，邪热内陷心包，扰乱神明所致，气闭证则 是气机逆乱，闭塞清窍而成。热入心包证可见高热神昏，谵语烦躁，舌红绛，苔焦黄， 脉细数等症，气闭证则以神昏窍闭，牙关紧闭，二便不通为特点。故可以此为辨。热结胃肠证与气闭证临床上均可见大便秘结的症状。但热结胃肠证是因外感六 淫，邪热入里，客于阳明，胃肠燥热蕴结，腑气不通所致，症见发热谵语，大便不通， 腹部胀满，按之坚硬等特征；而气闭证则因肝气郁滞，气郁化火，以致胃肠气机郁滞不 通，传导失司而见大便秘结，少腹胀满而不坚，伴胸胁胀满等肝郁气滞的表现。故二者病因、病机及临床表现不同。前者以燥热内结为主，后者以气阻不通为主。热结胃肠证 治当通腑泻热，气闭证则以泻肝理气，散结通闭为主。可以此为辨。痰火上蒙证与气闭证 二者均可见神昏，气粗痰鸣的症状。但痰火上蒙证主要是由于饮食不节、酒醇厚味，湿热壅滞，痰火上扰，清窍被蒙所致，而气闭证则为肝气郁结， 肝郁化火，兼夹痰浊，上扰清空所致。二者致病的病因、病机不同。痰火上蒙证以呼吸 气粗，喉间痰鸣，神昏，躁动不安为主症，而气闭证是以神昏，牙关紧闭，两手握固为主症，其临床表现的重点不同，当详辨之。

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• 许叔微
• 《普济本事方 · 中风肝胆筋骨诸风》:“世言气中者，虽不见于方书，然暴喜伤阳， 暴怒伤阴，忧愁不意，气多厥逆，往往多得此疾。”
• 宋
• 普济本事方

• 吴谦
• 《医宗金鉴 ·杂病心法》:“中风死候，注：忽然卒中而死者，皆因中邪太甚，闭塞九窍天真之气，不能与人生气相通，则独绝于内也。”
• 清
• 医宗金鉴

• 佚名
• 《素问 ·生气通天论》:“故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。”
• 周
• 素问

• 张璐
• 《张氏医通 ·小便不通》:“闭癃者，合而言之， 一病也，分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也。”
• 清
• 张氏医通

• 程国彭
• 《医学心悟 ·大便不通》:“然有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同，如阳明胃实，燥渴谵语，不大便者，实闭也……。”
• 清
• 医学心悟

• 赵献可
• 有人平居无疾者，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如肱冒，移时方寤。此由汗过多，血少气并于血：阳独上面不下，气殖塞而不行，故身如死。 “气为人身之阳， 一有怫郁，则阳气不能四达，故令手足厥冷 。 ”
• 明
• 医贯

• 张介宾
• 凡一时痰涎壅盛，气闭昏愦， 药食俱不能通，必先宜或吐或开。
• 明
• 景岳全书

• 张仲景
• 尸蹶脉动而无气，气闭不通，故静而死。
• 东汉
• 金匮要略

• 李梴
• 凡有吊死问疾，或入庙登冢，卒中外邪，与脏气机怍，气遏不行，纶络脉伏，昏不知人，忽于足逆冷，头而青黑，牙关紧急，昏晕卒倒，或错言妄语，决不可作风治。
• 明
• 医学入门

• 李中梓
• 醉饱过度，或感风寒，或著气恼，以致填塞胸中，胃气不舒，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，若误作中风中气治之必死。
• 明
• 医宗必读