热人血室证

热入血室证，是妇人在行经期间感受外邪，邪热乘虚入于胞宫，与血相搏而形成的 一种病证。由于感邪有深浅，经水有适来或适断之异，故临床表现不同。或见寒热发作有时，或见胸胁下满，甚则见到神昏谵语之重证。热入血室证，常见于妇人外感热病而有经水适来适断的过程中。本证与“太阳邪郁肌表证”、“小结胸证”、“阳明府实证”相类似，应予鉴别。

临床主要表现为：正值经水适来或适断，往来寒热，发作有时，形如疟状，口苦欲呕，胸胁苦满，或胸胁下满如结胸状，甚则昼日明了，夜则谵语，如见鬼状，大汗出，舌苔薄黄或焦黄而干，脉沉数或沉实有力。

• 热入血室证，见于《伤寒论》太阳病篇与阳明病篇，《金匮要略》亦有记载。主要原因是妇人患中风、伤寒时，恰值经水适来或适断，邪热与血相搏于胞宫，出现“寒热， 发作有时，如疟状”,或见“胸胁下满，如结胸状”,或表现为“昼日明了，暮则谵语， 如见鬼状”。寒热如疟的邪陷较浅，可用小柴胡汤(《伤寒论》)疏泄肝胆郁热；胸满妇结胸的邪偏于里，可用刺期门的方法以泻肝胆实热；谵语如见鬼状的可依据临床表现选 用小柴胡汤，或用刺期门法治疗。切不可用攻下法损伤胃气。热入血室证，其病性属热，病位在血室。关于血室，有人认为是冲脉，有人认为是肝脏，但更多的人认为是胞宫(子宫)。以胞宫之说为是。根据《伤寒论》热入血室的4条原文，有3条言及妇人经水，虽然216条未言及妇人，但此条重载于《金匮要略 · 妇人杂病》篇，属妇人病变自不赘言。所以，热入血室证是与男子无关的妇人病证。发病时间应在妇人月经期间。经水适来者，得病之际经水适来；经水适断者，未得病前经水已来，得病之后而方断。若非月经期的寒热有时，胸胁苦满等，均不属热入血室范畴。
• 太阳邪郁肌表证与热入血室证两证均为外感热性病迁延数日后病邪不解所出现的 证候。寒热如疟为共有的症状。《伤寒论》144条云：“妇人中风，七八日，使得寒热，发 作有时……如疟状……。”23条云：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒……。” 可见两证在发病时间及热型上颇为相似。但究其病因，病机及主要症状都有不同。太阳 邪郁肌表证的发热，非值经断之时，风邪微郁，正气尚有抵抗能力，故仅见发热恶寒， 热多寒少。病位较浅，不波及血分，所以见证较轻。热入血室证是妇人中风数日，适逢 经水断止，邪热乘血室空虚入里，血气与邪分争，故见寒热如疟，且发作有时。血室与 肝经关系密切，邪热波及肝经，故见胸胁苦满，口苦欲呕，其脉弦数，苔薄黄，乃为血热内搏之象。可见热入血室证较太阳邪郁肌表证，发热重且兼证多。小结胸证与热入血室证热入血室证可见“胸胁下满，如结胸状”,与小结胸证的 “正在心下，按之则痛”类同。但本证为邪热与血互结于胞宫，病位在下，偏于血分， 故有“血结胸”之称。由于邪热上扰心神，故可见谵语。小结胸证则为邪热与水饮相结， 病位正在心下，俗称“水热结胸”。临床根据经水适耒以及谵语等症状，两证不难区别。阳明府实证与热入血室证妇人中风或伤寒，非值经期，病邪大多传入阳明或少阳， 传入阳明可见发热、汗出、谵语等。若值经期，邪热内搏于血，形成热入血室证，亦可见到发热、汗出、谵语等。由于病因病机不同，对于这些疑似的证候也要加以分析。热入血室证病在血分，由于心主血，血属阴，夜为阴，血热内扰心神，入夜则神昏谵语， “如见鬼状”。气属阳，昼为阳，气分无病，所以白天神志明了。这与阳明府实证的神 昏谵语，无有昼夜之分不同。后者是由于燥屎内结肠府，邪热上迫于心所致，且必伴有 腹满痛，大便数日不行等症。柯韵伯说：“便难是谵语之根。”燥屎一日不除，谵语一时不休。非承气汤通府泻实谵语不能停止。热入血室证的谵语，内无燥屎阻滞，故不可攻下。病邪不在胸膈，故亦不可吐之。审证论治，亦不出刺期门及用小柴胡汤治疗。所以张仲景告诫“无犯胃气及上二焦，必自愈。”就是禁用汗吐下三法。

• 伤寒大白
• 秦之桢
• 清
• 名医类案
• 江瓘
• 现代
• 伤寒论今释
• 陆渊雷
• 现代

• 秦之桢
• 大凡发热有气血之分。日间发热为气热，夜间发热为血热。故昼安静，夜发热，名热入血室。
• 清
• 伤寒大白

• 江瓘
• 薛立斋治一妇人，经行感冒风寒。日间安静，至夜谵语， 用小柴胡加生地，治之顿安。但内热头晕，用补中益气汤加蔓荆子而愈。后因脑怒，寒热谵语，胸胁胀痛，小便频数，月经先期，此是肝火血热妄行，用加味逍遥加生地而愈。
• 现代
• 名医类案

• 陆渊雷
• 今考热入血室三条，热除而脉迟身凉，热入最深，其病最重。如疟状最轻，此条谵语如见鬼状，故当重于如疟状者，如疟状犹须小柴胡，而谓谵语可以弗药乎。且说医之书，载诸空言，不如见之行事。尝遇妇人伤寒，起病仅二日， 热不甚高，脉不甚数，舌色腹候俱无异征，而谵语不知人，因问其家人，是否适当行经， 揭被视之，床席殷红矣。与小柴胡， 一啜而愈。
• 现代
• 伤寒论今释