冲任瘀阻证

冲任瘀阻证，是指瘀血凝结冲任，导致经气阻滞而引起的一系列症状而言。凡外感风寒、内伤生冷、七情郁结等均可为瘀结产生之因素，产后恶露未净亦可导致瘀血凝结。本证常见于“月经先期”、“月经后期”、“痛经”、“崩漏”、“闭经”、“瘢瘕”、“恶露 不绝”等疾患。本证应与“冲任瘀湿凝结证”相鉴别。

本证的主要临床症状是：或月经赶前，或月经错后，或经行腹痛，或漏下不断，或经闭不行，或恶露过期不止，或少腹癥瘕。

• 月经失常为本证的主要特征。由于瘀血程度轻重不同，见证有别。如本证见于月经先期，则经行量少、不畅，血色紫黑、有块，或伴轻微腹痛；见于经行后期，则月经量 较少，色黯有块，小腹疼痛；见于痛经，则经前或经期小腹剧痛，经行量少、不畅，下血块，或呈烂肉片状，块下腹痛减轻；见于崩漏，则下血量多，挟大血块，块下腹痛顿失，或小量出血不止；见于闭经，则小腹坠痛、拒按，白带较多；见于癜瘕，则见症不一，或月经量多，或带经期长，或经行腹痛难忍，或月经无变化；见于恶露不绝，则小 量持续出血，有时流出烂肉样物。由于瘀血阻滞，后天生化之气血无以下行，先天精气 阻而不通，于是冲任瘀阻，呈现本虚标实之候。其治疗应分别按瘀血与正虚的不同程度， 选方遣药。临床一般认为月经先期、月经后期与闭经多属轻微瘀结，用桂枝鏖虫汤(《中 医症状鉴别诊断学》)即可速散；而崩漏则属虚实并呈，只宜消补兼施，可用化瘀止血方 (《中医症状鉴别诊断学》)缓行其瘀；痛经、恶露不绝症属瘀滞不下，可用缩宫逐瘀汤 (《中医症状鉴别诊断学》)扶正祛瘀；撤瘕症属宿瘀固结，难以速散，宜用桂枝茯苓丸 (《金匮要略》)加味缓图消散。总之，临证施治务必辨明标本虚实，着眼阴阳气血，或消 或补，或消补兼施，要在攻不伤正，补不呆滞。月经先期、月经后期、痛经多发生于青年妇女，这与经期不注意摄生或经期剧烈运动易成血瘀有关。崩漏、闭经常发生于肾虚患者，故其见证虽见瘀象，亦是本虚标实。 此瘀阻冲任乃系冲任之标病。另外，七情内伤、环境改变，亦可成为痛经、闭经或月经 后期的诱因。藏疲常发生于30~50岁的妇女，20岁以前和50岁以后则较少见，其为病与情志因素和冲任失调密切相关。冲任瘀阻证，如瘀结日久，可成瘢瘕。若病程过长，有时可出现气血虚亏，或脾虚不运、血不养心等症状。
• 冲任瘀湿凝结证与冲任瘀阻证前者多缘经期或产后，摄生不慎，病邪乘虚内侵冲任，致气血运行不畅，瘀湿留聚所造成；或因脏腑功能失常，冲任失调而引起。而后者的发生则多因七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅；或产后胞脉空虚，或经期血室正开， 风寒乘虚侵袭，凝滞气血；或恼怒伤肝，忧思伤脾，脏腑失调，气血不和；或经期、新 产后伤于房室，瘀血凝聚于冲任而成。但瘀血内结，滞碍气行，亦可形成水湿，所以血 瘀之症多挟水湿。因此，二者在病因、病机方面的鉴别比较困难。在临证时应结合症状 和体征详细检查。其证候鉴别要点是：瘀湿凝结者常以“带下”为主，而瘀阻者则常以 “腹痛”为主。如已成瘢瘕，则前者位于少腹(即“附件”),质较软，形状规则，大小不一，生长较速或增大不明显，月经一般正常。而后者则位于中下腹(即“子宫”),质 较硬，形状不规则， 一般较小，生长缓慢，月经规则，或不规则阴道出血，或月经过多， 或严重痛经。

• 素问
• 佚名
• 周
• 医学衷中参西录
• 张锡纯
• 现代
• 临证指南医案
• 叶天士
• 清

• 佚名
• 《素问·骨空论》:“任脉为病，男子内结七疝；女子带下瘕聚。” 《素问·骨空论》:“冲脉为病，逆气里急。”
• 周
• 素问

• 张锡纯
• 血瘀冲任则可闭经。
• 现代
• 医学衷中参西录

• 叶天士
• 冲脉为病，用紫石英以镇逆；任脉为病，用龟板以镇摄。
• 清
• 临证指南医案