冲任热证

冲任热证，是指热客冲任、与血相搏而出现的经血失守、湿热壅盛以及气血瘀滞等临床表现而言。本证多因素体阳盛、肝火内炽，或邪毒内侵，直伤冲任所致。冲任热证：常见于“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“崩漏”、“血枯经闭”、 “经行鼻衄”、“产后发热”、“恶露不绝”、“带下病”等疾病中。 本证应与“湿热下注冲任证”相鉴别。

主要临床表现为：月经量多，带经期延长，或不规则出血，月经闭止，经期衄血，
下腹疼痛，带下增多，不育，产后高热，下腹内有结块等。

• 冲任热证，有虚有实。虚热可由素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚阳盛而引起。实热可因素体阳盛，或过食辛烈助阳之品，或情绪过激、肝火内炽所导致；亦可因感染邪 毒、径伤冲任，或经期、产后患热病，热伤冲任而发生。由于本证之热有虚实之异，且出现于多种疾病之中，故其临床表现各不相同，治法亦不一样，必须加以辨析。如：月 经先期出现实热证，表现为经量多，色深红，质稠粘，脉象滑数。为素体内热，热扰血 海所致。宜清热凉血，佐以调气活血，用芩连四物汤(《医宗金鉴》)加制香附。月经先期出现郁热证，表现为经量或多或少，色红或紫，或夹有小血块，经行不畅，常伴有经前乳房或胸胁及小腹胀痛，脉弦滑或弦数。为七情过激，郁而化火，迫血妄行所致。宜解郁清热，用加减丹栀逍遥散(《中医症状鉴别诊断学》)，年青者宜加紫河车10克。月 经先期出现虚热证，表现为经血量少，色红，头晕失眠，腰疫，舌红苔少，脉象细数。 为阴虚阳盛，阳盛则热，热迫血行所致。宜滋阴清热，用两地汤(《傅青主女科》)加甘草。如月经过多出现实热证，表现为经来量多，色深红，质稠，有小血块，脉象细滑而 数。为冲任伏热，热迫血行所致。宜清热凉血，佐以化瘀止血，用犀角地黄汤(《千金方》)加三七粉、桑叶。如经期延长出现实热证，表现为经行淋漓不净，量少色红，脉细滑或细数。为热扰冲任，血海不宁所致。宜清热凉血，佐以化瘀，宜用前方加丹参、三 七粉。如崩漏出现实热证，则表现为不规则出血，出血时间长，出血量时多时少，脉细 数或细滑。为冲任郁热，血失所藏而致。宜清热凉血，佐以止血，用方同前，可加炒槐 花、三七粉，若年青者宜加鹿衔草20～30克。如血枯经闭出现虚热证，常表现为原发性不孕，下腹疼痛，盆腔包块，低热、盗汗，食欲不振，脉细滑或细数，为痰热痼结，累 及冲任所致。宜滋阴清热，化痰软坚，用消疬丸(《医学心悟》)合四逆散(《伤寒论》) 加百部、生地榆等。如经行鼻衄出现实热证，多系经前期衄血，月经量少，或伴心烦口 苦，脉滑(但有些患者除经期衄血外，毫无自觉症状及客观体征)。为冲任热甚(经前冲 气较盛，血热益甚),迫血上溢所致。宜清热凉血，理气顺经，用引经汤。如产后恶露不 绝出现实热证，常表现为恶露量较多，色紫红或如败酱，质稠粘，有臭味，下腹痛、拒 按，脉细数无力。为邪毒感染，热郁冲任所致。宜清热解毒，用人参败毒饮。若产后发 热出现实热证，表现为发热恶寒，小腹疼痛、拒按，恶露量多或少，有臭味，舌红苔黄， 脉细数有力。为产后正虚，邪毒乘虚侵入胞中所致。治宜清热解毒，凉血化瘀，用银翘 解毒饮；高热者加紫雪丹3克。如带下病出现湿热证，表现为带下色黄稠粘，或如脓样，有腥臭味，或伴小腹坠痛，脉正常或细滑。此为湿热下注，搏结冲任所致。治宜清热利 湿，佐以活血，用清热止带汤；若黄带特多者加枳壳、桔梗。冲任热证可发生于妇女任何年龄，但以青春期和生育期为著,尤其是生育期，因孕、产、乳耗血伤阴，肝火易炽，或因房事不洁，引起感染。常表现为月经不调，经血量多， 出血时间长，色红质稠，发热腹痛，带下增多，舌红，脉滑数等。冲任热证在病机的发展演进过程中，常伴见四种情况：一是由于热为阳邪，耗血伤阴，往往导致阴虚阳亢，出现发热(多为低热)、消瘦等症；二是由于热邪伤气，气伤则 津液不布而生湿，湿与热并，而致带下增多；三是气伤则血行不畅而生瘀，血行受阻，导致腹痛；四是病久正虚，瘀湿不化，积而成瘢。
• 湿热下注冲任证与冲任热证两证都属热证，实证，因此临床上都见月经过多，色红紫、带黄、量多等。然湿邪为病，其性秽浊，与邪热相搏于冲任，见证与冲任热证又有不同，如月经量多色深红或紫黑，有臭气，质浓稠而间杂带浊，外阴搔痒，行经前后带下增多，或黄或赤，或呈黄绿色，稠而臭秽，并见面垢身重，舌红、苔黄腻，脉滑数 等，可资鉴别。

• 妇科经纶
• 萧赓六
• 清
• 傅青主女科
• 傅山
• 清

• 萧赓六
• 妇人不孕属冲任伏热，真阴不足。
• 清
• 妇科经纶

• 傅山
• ……夫黄带乃任脉之湿热也。
• 清
• 傅青主女科