小儿脾胃虚弱证

小儿脾胃虚弱证，是指小儿脾胃的功能减退。也就是脾之运化，输布水谷精微，胃之受纳腐熟水谷，升清降浊的功能减退，而引起的一系列症状而言。多因乳食不节、劳倦损伤，或大吐、久泻耗伤脾胃所致。小儿脾胃虚弱证常见于“积滞”、“泄泻”、“脱肛”、“尿血”、“便血”、“肌衄”、“肌 痿”等疾病中。 . 本证应与“小儿脾胃阳虚证”、“小儿心脾两虚证”、“小儿肝脾不调证”、“小儿肺脾两虚证”相鉴别。

主要临床表现为：食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄，四肢倦怠，体弱消瘦，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱、或指纹淡滞等。

• 脾主升清，以升为宜；胃主降浊，以降为和，若脾胃虚弱升降失调，病理上必然相 互影响，且常发生于多种疾病中。如积滞病出现脾胃虚弱证，其症状特点，面黄肌瘦， 脘腹胀痛，不思乳食，嗳腐吞酸，口干作渴，睡卧不安，或吐或泻，舌苔白腻，脉象沉滑。此多为食停胃脘，郁结胃肠，脾运不健，化谷不行，属虚中挟实之证，以健脾、和胃、消导为法，如虚多实少方用健脾丸(《医方集解》),如实多虚少方用枳实消痞丸（《兰室秘藏》)。又慢性泄泻病，则多表现泻下澄清，或完谷不化，食后泻重，久泻则 面浮足肿，且见面色萎黄，倦怠无力，脘腹痞满，食欲不振，舌苔薄白。脉象细，或 指纹淡。此多为脾胃虚弱，升降失常，清浊交混所致，治宜健脾利湿，方用参苓白术散 (《和剂局方》)。又脱肛病，出现小儿脾胃虚弱证，则多表现头晕目眩，语声低怯，食欲 不振、食后腹胀，脘腹胀坠，身体倦怠，少气，时自汗出，便意频频、舌体胖嫩边有齿 痕，舌苔薄白，脉象虚弱等。此为脾虚，中气不足、升举无力所致，治疗之法宜补中益 气，方用补中益气汤(《脾胃论》)。又若血证出现小儿脾胃虚弱证，血液不循常道，或上 溢于口鼻，或下出于二阴，或渗于肌肤。临床表现为面色苍白，心悸气短，四肢无力， 喜卧，舌淡少苔，脉象细弱。此为脾虚不能统血，血不循经，溢于脉外，而见各种出血证候。治宜健脾、益气、摄血，方用归脾汤(《济生方》)。又如小儿肌痿病，出现脾胃 虚弱证，则临床表现肢体软弱，易倦无力，肌肉痿缩，食少纳呆，精神不振，舌淡少苔， 脉象细弱。此为脾胃虚弱，气血亏损，津液气血化生无源，肌肉筋脉失其濡养渐成痿证， 治宜健脾益气，方用参苓白术散。脾胃为后天之本，化生气血营养五脏六腑，四肢百骸，因此脾胃虚弱证患者，必然 体质虚弱、它的病机发展演化比较复杂。例如，由于受纳和运化功能的减退，以致气血两虚，筋脉肌肉失养，统摄无权，血离脉道，症见食欲不振，食后腹胀，头晕目眩，心 慌心悸，气短神疲，肌肉痿缩，易倦无力，以及便血，尿血等。再如，久病阳气渐衰， 阳微阴盛，而见脘冷，口泛清水，大便溏泻，小溲清利，四肢不温，水湿不化等。脾阳虚衰之象渐生。
• 小儿脾胃阳虚证与小儿脾胃虚弱证均虚在脾胃，但前者重在中阳，其病因，主症 均有不同之处，小儿脾胃阳虚证可因：先天不足，命火式微，中阳不振；小儿稚阳，喜食生冷，夏日娇纵、恣嗜瓜果冰水，寒湿伤损脾阳，稚阳误作纯阳，病中调治失当，苦寒过用，折伤中阳，以上种种，均重在脾胃之阳气受损，阳虚无以温煦所致，故虽亦见 食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄等与脾胃虚弱共见之症。但先天不足者，多伴面色青白， 形体弱小，肢冷畏寒；恣嗜寒凉者，常有畏进冷食，腹痛作泻；苦寒伤阳者，常伴有百物不思，略食胀等，其腹痛，必喜温喜按，得热则缓，脐腹畏寒，稍感冷气则病泻， 不似脾胃虚弱证小儿，面色常呈黄白，每食粘腻肥厚则胀重而不单恶于寒凉，溏泻而不冷痛作泻等，以胃磨不健，脾运不强，饮食不为肌肤等为主要变化，此其一，脾胃阳虚者所得之因明，病成之时多短、脾胃虚弱证则每每渐渐而成，病之成缓，其来久，此其 二，故依此可以鉴别。小儿心脾两虚证与小儿脾胃虚弱证脾胃为气血化生之源，脾胃虚弱，营血亏虚， 血不养心，故见心虚，因此在脾胃虚弱证当中，常常伴见心脾两虚证。两证鉴别要点为， 前者症见面色萎黄，食少纳呆，食后脘胀；后者除见脾胃虚弱的共有症状外，并兼见气 短神怯，健忘失眠，心悸怔忡、脉细弱无力等。小儿肝脾不调证与小儿脾胃虚弱证肝气疏泄是保持脾胃正常消化功能的条件，如果肝郁就会影响到胃的受纳和脾的运输，且脾胃虚弱、湿邪蕴郁，亦可影响肝失疏泄。 因此肝脾两脏在病因、病机上互相影响，临床上可参差互见。当然小儿大多思虑单纯， 喜怒形于色而不留于中，但亦每见有思虑重，感情薄及情感内向的小儿，即易于形成本证，其证候鉴别点为，脾胃虚弱证，症见纳食减少，腹胀便溏，或大便不调等。肝脾不 调证，症见胸胁胀满，疼痛，不似一般小儿之欢悦而常呈郁闷不欢，善太息，或稍不遂 心则易怒多悲，肠鸣矢气，嗳气少食，或腹痛泄泻，脉有弦象等。小儿肺脾两虚证与小儿脾胃虚弱证脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾不运湿，湿聚成痰，往往是脾虚及肺的病理机转；而形寒伤肺、调护失宜，久咳不愈，治节渐衰， 亦可金病及土，而呈脾肺两虚证。其症状特点，常可见自汗气短，咳嗽痰多，甚则面浮足肿等脾肺两虚证并见，与脾胃虚弱证有别。

• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 脾胃论
• 李东垣‌
• 元

• 巢元方‌
• 《诸病源候论 ·脾病候》:“脾气不足，则四肢不用后泄，食不化呕逆，腹胀肠鸣，是 为脾气之虚也。” 《诸病源候论 · 胃病候》:“胃气不足，则饥而不受水谷，飧泄呕逆，是为胃气虚也。”
• 隋
• 诸病源候论

• 李东垣‌
• 夫饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。《黄帝针经》云：‘面热者足阳明。’胃既病，则脾无所禀受。脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾即病，其胃不能独行津液，故也从而病焉。
• 元
• 脾胃论