肝血虚证

肝血不足证，血不养肝证，肝血内虚证，肝虚血不足证，足厥阴经血虚证。

肝血虚证，是指肝血不足，筋脉失于濡养而出现视物昏花，筋脉拘急，爪甲不荣， 舌质淡，脉弦细等症状的概称。多由失血过多，或血之化源不足，以及久病耗伤肝血所致。肝血虚证常见于“虚劳”、“眩晕”、“不寐”、“麻木”、“雀盲”、“月经不调”、“痛 经”等疾病中。肝血虚证通常应与“心血虚证”、“血虚生风证”、“肝阴虚证”、“肝郁血虚证”相鉴别 。

主要临床表现为：面色苍白或萎黄，形体消瘦，两目干涩，夜盲，或视物模糊，眩晕，耳鸣，手足肢体麻木，或筋脉拘急，爪甲不荣，妇女可见月经量少而浅淡，甚则闭经，口唇、舌质淡白，脉细或弦细等。主症：头日眩晕，两目干涩、视物模糊、或雀盲，殷体 麻木，爪甲淡白不荣。主舌：舌淡白，苔薄白。主脉：脉细。或见症：面白无华或萎黄，唇色淡白，形体消瘦，毛发枯落，眉棱骨、或偏侧头部隐痛或掣痛而喜按，耳鸣如蝉， 夜寐多梦，虚烦易惊惕，胁肋隐痛绵绵、劳累则痛增、揉按 则痛缓，少腹隐痛或掣痛连阴茎、按之则止，关节曲伸不利，筋脉挛痛，下肢乏力，妇女常见月经量少色淡、甚则经闭。或见舌：舌质淡白瘦嫩或有裂纹，舌淡白瘦嫩而痿软， 苔白干，苔少，剥苔。或见脉：脉弦细弱，脉细涩，脉沉细，脉弦细缓，脉细稍弦 。典型表现：头目眩晕，阿目干涩、视物模糊、或雀盲， 肢体麻木，爪甲淡白不柴，夜寐多梦。妇女常见月经量少色 淡、甚则闭经，舌淡白，苔白，脉弦细。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见主舌、主脉者。(3)主症四个，或见症一个，并见本证任何舌象、脉象者 。(4)主症三个，或见症两个，并见本证任何舌象、脉象者 。(5)主症两个，其中必具“两目干涩、视物模糊、或 雀盲”,并见不少于三个或见症以及本证任何舌象、脉象者。(6)主症中“肢体麻木，爪甲淡白不荣”，并见不少于三个或见症以及本证任何舌象、脉象者。(7)主症“两目千涩、视物模糊、或雀盲”，并见不少于四个或见症以及本证任何舌象、脉象者。

• 肝血虚证可见于多种疾病中，其临床特点不尽相同，应加以辨析。如妇女月经不调病中出现肝血虚证，则以月经后期、量少、色淡、质稀，甚则闭经为特点，乃由肝血不足，血海空虚，不能按时满盈所致，治宜补肝养血调经，方用小营煎(《景岳全书》)。 若见于痛经病中，以经行或经后少腹绵绵作痛、喜按，腰膝酸软，眩晕耳鸣，脉沉弦而细为特点，多由肝血不足，损及肾精，冲任俱虚，胞脉失养所致，治宜调补肝肾，方用 调肝散(《傅青主女科》)。虚劳病中之肝血虚证，其临床表现则以面色不华，形体消瘦， 手足肢体麻木、或筋脉拘急，爪甲脆而枯薄、甚则变形等为特点，乃由肝血不足，筋脉失养所致，治宜补血养肝，方用补肝汤(《医宗金鉴》)。若见于眼科“雀盲”病中，以视物昏花，夜盲，伴睛珠酸涩疼痛，牵引眉棱骨痛等为特点，多由肝血不足，清窍失养 所致，《笔花医镜》曰：“肝之虚，肾水不能涵木而血少也。脉左关必弱或空大，其症为胁痛，为头眩，为目干，为眉棱骨眼眶痛。”治宜滋肝养血明目，方用四物汤(《太平惠民和剂局方》)加味。若见于“不寐”病中，以失眠，多梦，易惊醒，头晕目眩，脉弦细为特点，多由肝血不足，神失所养，魂失潜藏所致，治宜养血、补肝、安神，方用酸枣仁汤(《金匮要略》)加减。肝血虚证常见于失血过多，营血化生不足的患者。尤以妇女更为多见，临床表现为经少、色淡、后期、闭经、经后腹痛、胎动不安、缺乳、不孕等症。肝藏血，主疏泄，以血为本，“体阴而用阳”,若血液充盈，则肝有所藏，疏泄方能： 正常。反之肝血不足，肝失所养，则疏泄不及，而出现胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善虑，甚则闷闷欲哭等肝气郁结之证；若血虚阳浮，虚热内生，则出现急躁易怒，失眠多梦，头胀头痛，头晕目眩等肝阳上亢之证。又肝藏血、肾藏精，“精血同源”，在病机演变过程中，肝血虚证，日久不愈，常可致肾精亏虚，而表现眩晕耳鸣，腰膝酸软，发脱。 齿摇，男子不育，女子不孕等肝肾亏损之证。又肝血不足，气机不畅，血行滞涩，常挟杂气滞血瘀之证，而表现胁肋刺痛，固定不移，肌肤甲错，舌边紫暗、或有瘀点、瘀斑等症状；若瘀血阻滞，新血不生，又复致肝血亏虚，二者相互影响，使其缠绵难愈。
• 心血虚证与肝血虚证心主血脉，肝藏血。若心血不足，常见肝血虚，肝血不足， 心血也因之受损。故二者临床表现颇为相似，皆可表现面色苍白或萎黄，口唇指甲淡白，眩晕，舌淡脉细等血虚症状，故应加以鉴别。就病因而言，心血虚证多由失血过多，血之生化之源不足，以及思虑过度，耗伤心血所致，心血不足，心失所养故心悸， 甚则怔忡不已；心藏神，主神志，血不养心，神不守舍故失眠、多梦、健忘、神志不 宁。肝血虚证也可因失血过多，血之化源不足，以及久病耗伤肝血引起，因肝主筋，其华在爪，开窍于目，肝血不足，不能濡养其窍，则两目干涩，视物模糊，雀目、甚则目视不明；肝血亏虚，不能濡养筋脉，则四肢麻木，或筋脉拘挛，爪甲不荣；肝为血海， 肝血不足，血海空虚，无以化为经血，故月经后期，量少，甚则闭经；弦为肝脉，细为 血虚，肝血虚证以弦细脉为多见。综上所述，二者病性虽同，病位却异，一病在肝，一病在心，可资鉴别。血虚生风证与肝血虚证二者皆为血虚所致，皆有肝血不足的临床表现，如两目干涩，视物模糊，面色不华，肢体麻木，或筋脉拘挛，舌质淡，脉弦细等症状。然二者病变有轻重之分，血虚生风多为肝血虚证的进一步发展，其病情较重，由于肝血亏虚，筋脉失养，虚风内动，而致皮肤瘙痒、四肢震颤、甚则抽搐、肢体麻木等症状。与肝血虚 证之单纯血虚而无风动之象不同，二者不难鉴别。肝阴虚证与肝血虚证肝血指肝脏所藏之血液，属阴，故肝血虚可发展为肝阴虚证。二者病位在肝，同属肝之虚证，病因、病机、临床表现十分相似：肝血虚证多由失血过多，血之化源不足，久病、重病耗伤肝血所致；而肝阴虚证可为肝血虚证的进一步发展，亦可由肾阴亏耗，水不涵木，精不化血，或热病后期，消灼阴液，以及肝郁化 火，暗耗肝阴引起。其临床特点不同：肝血虚证，因血虚不荣于头面则面色苍白或萎黄，唇淡白；而肝阴虚证，因阴不制阳，虚热内生，则颜面潮红，唇赤口干，伴有五心 烦热，虚烦不寐，潮热盗汗，尿黄便干等阴虚内热之症。肝血虚证多舌质淡，脉弦细； 肝阴虚证则舌质鲜红少苔，脉弦细数。就女子而言，肝血虚，血海不满，可表现为月经后期，量少，色淡，甚则闭经；而肝阴虚者，由阴虚内热，热伏冲任，即可灼伤阴血而见月经后期，量或多或少，闭经等症状，也可由虚热迫血妄行而见先期，量多，色鲜红，甚则崩漏等症状。肝血虚证为单纯的肝血不足，无阴虚内热之象；肝阴虚证除可见阴血亏损症状外，阴虚内热之象明显，是鉴别的关键所在。肝郁血虚证与肝血虚证二者皆可见肝血不足之表现，然其病因病机及临床特点不 同。肝郁血虚证常因积郁忧思，怨结难解，营阴暗耗，脏阴亏损所致，以心肝肾等脏之 阴血虚亏，不能奉养心神之症状为主，如悲伤欲哭，或啼笑无常，精神恍惚，难以自 持，或视而不见，听而不闻，时时呵欠，表情乖戾等，《金匮要略》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。与单纯之肝血不足不难鉴别。

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• 江涵暾
• 妇女以血为主，血足则盈而木气盛，血亏则热而木气亢。木盛木亢，皆易生怒。 ……然怒气泄则肝血必大伤，怒气郁则肝血又暗损，怒者，血之贼也。
• 清
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• 俞根初
• 血虚生风者，非真有风也。实因血不养筋，筋脉拘挛， 伸缩不能自如，故手足痪瘀，类似风动，故名曰内虚暗风，通称肝风。温热病末路多见 此证者，以热伤血液故也。
• 清
• 通俗伤寒论

• 缪希雍
• 肝虚十证，胸胁痛，属肝血虚；转筋，属血虚；目光短，属肝血虚及肾水真阴不足；目昏，属肝血虚有热，兼肾水真阴不足，……亡血过多，角弓反张，属肝血虚有热；……目黑暗眩晕，属血虚，兼肾水真阴不足。
• 明
• 本草经疏

• 巢元方‌
• 肝候于目而藏血。血则荣养于目。腑脏劳伤，血气俱虚，五脏气不足，不能荣于目，故令目暗也。
• 隋
• 诸病源候论

• 佚名
• 肝病者……虚则目肮肮无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。
• 周
• 素问

• 沈金鳌
• 若少腹痛， …… 痛连阴茎，按之则止，肝血虚也。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 宋徽宗赵佶
• 治肝脆血不足，肢节拘急， 筋脉挛痛，地黄丸方。
• 宋
• 圣济总录

• 丹波元坚
• 肝虚十证，胸胁痛，属肝血虚，……转筋属血虚，目光短，属肝血虚，及肾水真阴不足，目昏，属肝血虚。……少腹连阴作痛，按之则正，属足厥阴经血虚，偏头痛，属血虚。肝家有热，不急治之，久必损自，目黑暗咳晕，属血虚，兼肾水真阴不足。
• 现代
• 杂病广要

• 严用和
• 养肝丸，治肝血不足，眼目昏花，或生够泪，久视无力。
• 宋
• 重订严氏济生方

• 冯跃峰
• 血不养肝隐痛为主，绵绵不休，絮后加重，按之舒适。
• 现代
• 中医专题讲座选

• 刘渡舟
• 若肝血内虚，不能藏魂，则出现多梦易惊等证。
• 现代
• 肝病证治概要

• 邓铁涛
• 肝血虚眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不柴，夜寐多梦，视力减退或成雀育。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞩动，妇女常见月经量少，色淡，甚则经闭。舌淡答白脉细。
• 现代
• 中医诊断学

• 北京中医学院
• 肝血不足面色泥华，眩晕，夜寐多梦， 耳鸣如蝉，眼睛干涩，况物模糊或成雀育，肢体麻木或筋脉拘急，肌肉胸动，爪甲不荣，经量少或经闭。舌淡，脉 细。
• 现代
• 中医学基础