肝阴虚证

肝阴不足证，肝阴虚损证，肝阴亏虚证。

肝阴虚证，指肝之阴血不足，濡润失职、筋脉失养，或阴不制阳、虚热内生而产生 的一组临床症状。多因失血过多，久病耗损，劫夺肝阴所致。肝阴虚证常见于“胁痛”、“眩晕”、“头痛”、“虚劳”、“内伤发热”、“汗证”、“不寐”、 “白睛涩痛”、“青盲”、“高风雀目”、以及“月经后期”、“闭经”、“崩漏”等疾病中。肝阴虚证应与“肾阴虚证”、“阴虚阳亢证”、“肝火上炎证”、“肝肾阴虚证”等相鉴别 。

主要临床表现为：眩晕头痛，目干畏光，两目昏花，或夜盲，耳鸣胁痛，心烦易怒， 爪甲不荣，或筋惕肉睏，甚或自觉面部烘热，口燥咽干，颧红唇赤，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，舌鲜红少苔，脉弦细数。妇女可见月经后期、量少、经闭等症状。主症：第一组——胁肋隐痛或灼痛喜揉按，头目眩晕， 钢目枯涩、视物模糊、或雀盲、或日微赤，肢休麻木；第二组——五心烦热，咽于口燥，潮热或头面掀热，盗汗。主舌：舌质红干少津，苔少。主脉：脉弦细数。或见症：形体消瘦，颧红，眉棱骨、或偏侧头部隐痛或掣痛而喜按，耳鸣如蝉或耳聋，夜寐多梦或失眠，易惊惕或 急躁易怒，腋下出汗而不臭，关节的仲不利，筋脉挛痛，少 腹隐痛或掣痛连阴茎，按之则止，全身乏力，大便干燥甚则秘结，小便黄短，妇女月经不定期量少色鲜红、甚或闭经、 或为崩漏。或见舌：舌质红绛或鲜红而嫩，舌兼有裂纹或地图舌或为镜面舌；舌苔多干燥或干黄或薄黄，无苔或光剥苔。或见脉：脉沉弦稍数，脉弦细，脉细弱而数。典型表现：胁肋隐痛或灼痛喜揉按，头阳眩晕，两目枯涩、视物模糊、或雀盲，或自微赤，肢体麻术，五心烦热， 潮热或头面烘热，咽干口燥，盗汗，夜寐多梦或失眠，舌质红干少津，苔少，脉弦细数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组三个症状，第二组两个症状，并见主舌、主脉者。(3)主症第一、第二组各两个症状，并见二个或见症以及本证任何舌象、脉象者。(4)主症第一组一个症状、第二组两个症状，并见三个或见症以及本症任何舌象、脉象者。(5)主症第一组两个症状，以及四个或见症，其中必 具“形体消瘦，颧红”，并见本症任何舌象、脉象者。(6)主症第一组一个症状，或见症不少于五个，其中必具“形体消瘦，颧红”，并见本证任何舌象、脉象者。

• 肝阴虚证是临床常见证候之一，可出现于多种疾病中。如胁痛病中见肝阴虚证，则 有胁肋隐痛，其痛悠悠不休，舌红少苔，脉弦细而数的特点，乃肝之阴血不足，不能濡养经脉所致，《金匮翼 ·胁痛统论》说：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布 胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。”治宜养阴柔肝，方用一贯煎(《柳洲医话》)。若眩晕、 头痛病出现肝阴虚证，则有头晕而不欲睁目，头痛绵绵，耳鸣如蝉等特点，多由肝阴不 足，清窍失养所致，治宜滋阴养肝，方用杞菊地黄丸(《医级》)加减。内伤发热中出现 肝阴虚证，则以午后或夜间潮热，或手足心热，口苦咽干，烦躁不安为特点，此由肝阴 不足，阴不制阳，虚热内生所致，治宜滋阴养肝清热，亦可用一贯煎加减治疗。若汗证中出现肝阴虚证，则多有睡中汗出，醒来即止，虚烦少寐，惊惕不安的特点，为肝阴不 足，阴亏火旺，阴不内导所致。《医学正传 ·汗证》指出：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉 来方知，属阴虚，荣血之所主也。”治宜滋阴降火敛汗，可用当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减。若虚劳病中出现肝阴虚证，除有形体消瘦，颜面潮红，爪甲不荣，肢体麻木，或筋惕肉睏等症状外，常伴有多个脏腑虚损的症状，且病程较长，缠绵难愈，多由肝之阴血不足，筋脉失养所致。《医宗金鉴》曰：“两胁引胸而痛，筋缓不能行，肝劳也。”指出了本 证的特点，治宜滋补肝阴，方用补肝汤(《医宗金鉴》)。若眼科病中见肝阴虚证，则多出现于白睛涩痛、高风雀目、青盲等疾病中，其特点为两目干涩，不肿不赤，畏见强光，或 夜盲，或视物不清，甚或不辨人物，渐至失明，乃由肝阴不足，精血亏损，目失濡养所致，《诸病源候论》曰：“目，肝之外候也，……其液竭者，则目涩。”治宜养肝明目，方用明目地黄汤(《审视瑶函》)。若妇科病中见肝阴虚证，则有月经后期，量少，色红或稍淡， 或经水数月不行，以至闭经，舌红少苔，脉弦细的特点，乃由肝阴不足，冲任亏虚，血海不满所致，治宜滋肝调经，可用一贯煎加减。又肝阴不足，尚可见于崩漏病中，以经 水淋漓不断，量多少不一，色鲜红，少腹绵绵作痛，腰膝酸软，手足心热等症为特点， 乃由肝阴不足，肾精亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行所致，治宜滋补肝肾，调经止崩，方用调肝散(《傅青主女科》)。总之，因疾病不同，肝阴虚证之特点也不同，应随证治之。肝阴虚证多见于年老体弱，久病耗伤，或失治、误治，劫夺阴液的患者。因肝为女子先天，故妇女更为多见。妇人见肝阴虚证，主要表现为经行后期，经行腹痛，或闭经， 月经涩少而淋漓不断，胎动不安，不孕等特点。肝为藏血之脏，主疏泄而喜条达，故血液的贮藏，气机的调畅与肝的关系至为密切。 在其病机演变过程中，肝阴不足，血不养肝，肝气不舒，致阴虚肝郁；反之肝郁日久， 五志化火，劫夺肝阴，也可致肝阴益亏。又肝肾同源，其病变常相互影响，而成肝肾阴亏之候。且肝肾阴亏，水不涵木，肝阳升发太过而致肝阳上亢；若肝阳升动无制，精血亏竭，筋脉失养，则风自内生，肝风内动，病情更为重笃。
• 肾阴虚证与肝阴虚证肝藏血，肾藏精，精血同源。二者临床表现颇为相似，皆可有五心烦热，虚烦不寐，潮热盗汗，两颧红赤，口干咽燥，头晕目眩等症状。从病因而论，肾阴虚证多由禀赋薄弱，房劳过度，下元亏损，或失血耗液，或情志内伤，暗耗精血，损伤真阴所致；而肝阴虚证多由肝血虚证发展而来，或肝郁化火，暗耗肝阴以及久 病劫夺肝阴所致。肝开窍于目，肝阴不足，不能濡养其窍则见两目干涩，目视不明或夜 盲；肝主筋，其华在爪，胁为肝经所布，肝之阴液不足，不能濡养筋脉爪甲经络，则肢体麻木，筋惕肉睏，爪甲不荣，胁肋隐痛。而肾阴虚证与之不同，肾主骨生髓，齿为骨之余，腰为肾之府，肾阴不足，髓海空虚：骨骼失养，则眩晕耳鸣，健忘，两足痿弱， 足跟痛，发脱齿摇，腰膝酸软。肝阴虚证，病位在肝，其脉弦细数；肾阴虚证，病位在 肾，其脉沉细或沉细数，可资鉴别。阴虚阳亢证与肝阴虚证肝为刚脏，体阴而用阳。阴虚阳亢证多由肝肾阴虚，水不涵木，或肝气郁结，郁久化火，灼伤肝阴，肝阳亢逆于上所致，肝阳暴张，上扰清空则头胀痛，眩晕欲仆，头重脚轻，且有每因烦劳恼怒而诱发，发病急骤，病情较重的特点， 因阳浮于上则面红目赤，舌质红绛、少苔，脉弦细数或弦劲有力，或可伴有肝肾阴虚之候。而肝阴虚证则以肝脏本身阴液亏虚为主，阴液不足，清窍失养则头痛绵绵，眩晕不欲睁目，病程进展较缓慢，两目干涩，不红不肿，胁肋隐痛，舌红少苔，脉弦细数。阴虚阳亢证多属本虚标实，其肝阴虚为本，阳亢于上为标；肝阴虚证为本虚，无标实之象， 是鉴别之关键所在。肝肾阴虚证与肝阴虚证肝肾同居下焦，肾阴不足常可致肝阴不足，肝阴不足亦可致肾阴亏损，故肝肾阴虚证与肝阴虚证极易混淆，应加以鉴别。肝阴虚证多由肝血虚发展而来，或肝郁化火，暗耗肝阴，或久病耗损肝阴所致；肝肾阴虚证常由肝阴虚证进一 步影响及肾，或七情内伤，劳伤精血，久病不愈，耗伤肝肾之阴引起。肝阴虚以肝之阴液不足之表现为主症；而肝肾阴虚证不仅有肝阴虚证，尚可见腰脊酸痛，胫酸跟痛，齿摇发脱，遗精早泄，女子不孕等肾阴不足的症状。二者不难鉴别。肝火上炎证与肝阴虚证二者皆可出现热象，可见眩晕，头痛，耳鸣，胁痛，脉数等症状。然二者病因病机不同：肝火上炎证多由肝郁化火，气火上逆所致，因火性炎上， 上扰清空，故以头胀痛，甚则头痛如劈，耳鸣如潮，多为暴发，或突然耳无所闻为特点； 肝阴虚之病因与其不同，症状以头痛绵绵，耳鸣如蝉，按之则减为特征。肝火上炎证因 肝经郁热则见胁肋灼痛、口渴喜饮、目赤肿痛、口苦咽干，气火上炎，迫血妄行，可见吐血、衄血等出血现象；而肝阴虚证，因阴液不足、窍络失养，则见胁肋隐痛，两目干涩，口干不欲饮。肝火上炎证，舌红苔黄，脉弦数有力，属实热；肝阴虚证，舌红少苔， 脉弦细或弦细数，属虚热，可资鉴别。

• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 圣济总录
• 宋徽宗赵佶
• 宋
• 四诊抉微
• 林之翰
• 清
• 素问
• 佚名
• 周
• 中医诊断学
• 邓铁涛
• 现代
• 实用中医内科学
• 现代
• 蒲辅周医疗经验
• 薛燕星
• 现代
• 肝病证治概要
• 刘渡舟
• 现代
• 金匮翼
• 尤怡
• 清
• 类证治裁
• 林珮琴
• 清

• 巢元方‌
• 肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。
• 隋
• 诸病源候论

• 宋徽宗赵佶
• 《圣济总录 ·卷第四十一》:“论曰肝虚之状，其病面青善洁善怒，脐左有动气，按之牢若痛，不欲饮食，悒悒不乐，恐惕如人将捕之，其脉见于左手关上阴虚者，乃其候也。”《圣济总录 ·卷第一百二》:“肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝气实，上荣耳目，故耳目聪明，视听不衰，若精血亏耗，二脏虚损，则神水不清，瞻视乏力，故令目黑暗。”
• 宋
• 圣济总录

• 林之翰
• ……呵欠面赤多筋肝火，呵欠面青惊悸心肝并见，眼赤多泪积热，头眩不能俯视肝火，血枯发竖者肝虚，羞明怕日肝肾并见。
• 清
• 四诊抉微

• 佚名
• 肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒；虚则目肮疏无所见， 耳无所闻，善怒，如人将捕之。 ……气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。
• 周
• 素问

• 邓铁涛
• 肝阴虚 头晕耳鸣，两目干涩，商部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。
• 现代
• 中医诊断学

• 肝阴亏虚 眩晕，环鸣，日干畏光， 视物昏花，或头痛且胀，面红日赤，急躁易怒，或肢体麻 木，筋惕肉瞩。舌干红，脉弦细或数。《虚劳》:“肝阴 全赖肾水以滋养，故肾阴不足常为肝阴虚损之由。”
• 现代
• 实用中医内科学

• 薛燕星
• 肝阴虚，则眩晕，日瞀，易怒耳鸱。
• 现代
• 蒲辅周医疗经验

• 刘渡舟
• 肝阴不足 头目眩晕，环鸣筋惕，低热起伏，五心烦热，盗汗，舌绛苔少，脉细弱前数。
• 现代
• 肝病证治概要

• 尤怡
• 肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肪，阴虚血燥则经脉失养面痛。
• 清
• 金匮翼

• 林珮琴
• 有肝阴虚者，热痛嗌干。
• 清
• 类证治裁